18주차 산모: 보험 도와주세요

저도 보험엔 문외한인데 United health care는 본인이 원하는 병원을 선택할 수 있는 걸로 알고 있습니다. 

더 정확한 것은 원하시는 한인 의사분에게 거기에 지원되는 보험이 뭔지 물어보는게 더 정확하고 빠를 것 같습니다.

다만, 11월에 enroll 해도 실제 적용은 25년 부터가 되는 걸로 알고있습니다. 

United health care는 본인이 원하는 병원을 선택할 수 있는 걸로 알고 있습니다 -> 각자 가진 보험 policy에 따른 것이지 보험회사가 어디인지는 상관없습니다.

같은 보험회사라도 아무 병원이나 갈 수 있는 선택지가 주어진 플랜이 있고 꼭 정해진 소수의 곳에만 가야되는 플랜이 있는 등 스펙트럼이 다양합니다.

미국에서 내 보험이 어떤 회사냐는 보험이 어떻느냐와는 무관하고 (카이저 같은 특별한 회사가 아닌 이상) 다들 갖고 있는 policy에 따라 다릅니다.

먼저 아이 생긴거 축하드려요. 

지금 메디칼이 있다고 하시니 문제가 혹시라도 생기면 응급실가시면 되요. 크게 걱정하실건 없어 보여요. 

빨간구름님 말씀대로 오픈인롤먼트에 가입하면 1월부터 보험 혜택받습니다. 

오픈 인롤먼트에 보험 가입하실거면 지금 진료받는 산부인과가 어떤 보험을 선호하는지 물어 봐서 그거로 가입하셔서 내년에 아이 순산하시면 될거같네요. 

그러니까 올해는 메디칼로 응급상황이나 급한거 해결하고 내년 1월부터는 오바마케어로 지금 산부인과에서 진료 계속받으시는게 최선으로 보입니다. 

음, 메디컬 보험이면 산타클라리타 한인 의사 마나셨을때 거기 일하는 직원에게  나 메디칼 만 있으니 어떻게 여기서 진료 받고 선생님께 아이도 받고 싶다 예기하시면 직원이 보통 어떻게 하세요라고 알려주는데요.. 보험 네트워크 중에 메디칼 받는 PCP ( 주치의 )  를 찿아주고 PCP 가 산부인과 리퍼 해주어서 거기를 다니는건데. 

물어보세요 병원에

Coveredcalifonia 메디칼 플랜 임신  클릭하시고 정보 넣어서 무슨 보험회사 가능한지 찿아보세요 ( shop & compare ) 임신이면 더 빨리 적용 할수도 있을것 같은데요.    영어 어려우시면 통역서비스 해달라면 해 줍니다. 

제가 알기로 임신은 11월 open enrollment 기다리지않아도 바로 가입될겁니다. 결혼, 임신, 새직장, 이사등등 몇가지 경우는데 아무때나 보험 체인지 가능할걸로 알고있습니다.. 미국보험이 복잡하니, 메디칼보험 도와주시는 한인 에이젼트에 연락하시면 좀더 자세히 설명들으실수있을겁니다. 메디칼받는 의사나 병원이 있으시면 보험 바꾸지 마시고 그곳에서 출산하시면 거의 돈않내서 경제적으는 큰 혜택일겁니다.. 

제가 알기론 임신한 시점이 아니라 출산 후 아이를 dependent로 추가하는 시점이 Qualifying life event 로 적용 될거에요. 임플로이어 플랜마다 다른지는 모르겠습니다만, 제 회사 플랜도 동일하게 Adding a newborn baby이네요. 왜 임신이 QLE가 아닌지는 솔직히 이해가 안갑니다만.. 추가하려고 푸시하는 법안들이 있는 것 같습니다. https://www.healthcare.gov/coverage-outside-open-enrollment/special-enrollment-period/?os=v&ref=app

우선 임신과 예비아빠 되심을 축하드려요 ^^

임신은 Qualifying life event가 아닙니다. 보험사 입장에선 임신을 준비하려고 하는 사람은 미리부터 보험에 가입이 되어있어야 하는 케이스로 간주합니다. Qualifying life event라고 하면 기존에 갖고 있던 보험을 퇴사로 잃은 경우라든지, 아니면 새로운 아이가 생겼다든지 할때 들수 있는거거든요 (이경우에도 임산부는 대부분 해당되지 않습니다). 보험회사 입장에서는 보험혜택을 지금 당장 받아야 하는 사람이 보험을 가입할려고 하는걸 방지하려고 하는 이유입니다 (보험혜택은 복지가 아니니까요) 현재 예비아빠님께서는 회사나 학교를 통해서 보험을 하고 계신거라고 예상했을때 와이프분이 별도 보험을 가입되어있지 않은 상황이었다면 함께 enroll을 하셨어야 하는게 보험사 입장에서는 정상적인 프로세스이고, 미보험 가입자는 중간 enrollment는 대부분 불가능합니다. 빨간구름님 말씀처럼 Open enrollment는 그 다음해 부터 적용될 보험에 대해 가입시기를 오픈해주는 기간입니다. 아마 따로 새롭게 가입을 하시더라도 현재 임신이라는 상황을 기재하셔야 하는 경우라면 프리미엄이 높게 책정될수 있습니다.

출산 시기가 언제인지가 중요한데 우선 지금 medical insurance 유지 하시고 현재 다니시는 의사분 오피스에 문의하셔서 보통 어떤 Health insurance를 해야 병원출산까지 모두 커버가 될지 문의하시고 그 의사분의 환자분들이 출산으로 메인으로 가시는 병원이 어디인지 확인하셔서 보험을 쇼핑하셔야 할것 같습니다. 의사분들도 prefer 하시는 병원이 있어서요.

예비아빠분의 보험이 회사나 학교를 통해서 가입하신 상황이라면 지금이라도 HR이나 보험 담당자에 찾아가셔서 현재 상황을 설명해주시고 어떤 옵션이 있는지 상담을 받아보시는것도 하나의 방안이 될수 있을것 같습니다.

보험문제 잘 해결되셔서 행복한 출산이 되시기를 기원하겠습니다 ^^

아마 따로 새롭게 가입을 하시더라도 현재 임신이라는 상황을 기재하셔야 하는 경우라면 프리미엄이 높게 책정될수 있습니다.-> 사실이 아닙니다. employer를 통해서나 marketplace에서 가입하는 보험들은 ACA (오바마케어)의 조건에 부합해야되기 때문에 임신과 같은 pre-existing condition으로 프리미엄 가격을 다르게 책정할 수 없습니다. 땡스 오바마!

퇴사합시다님 ^^ 코멘트 달아주셔서 감사합니다. 저도 사실 그 부분 쓰면서 좀 고민했거든요.

기본적으로 회사에서 제공해주는 보험이나 Marketplace에서 판매되는 보험은 ACA 에 부합해야 합니다. 그러나 현재 처하신 상황에서 회사나 Marketplace 통한 보험 이외에 다른 옵션을 생각하실때는 ACA compliance에 부합하지 않는 보험도 포함될때는 프리미엄이 높을수도 있다라고 설명드리고 싶었는데 글이 너무 길어질거 같아 짧게 설명하면서 오해의 소지를 불러 일으킨것 같네요 ^^;;;

임신 확인후 가입 가능한 보험이 메디칼밖에 없는 관계로 메디칼만 보유중이에요 -> 이게 캘리포니아주의 medicaid인 medi-cal을 갖고 계시다고 이해하면 될까요?

아니면 말그대로 의료 medical 보험을 갖고 계시다는 말씀이신지..

만약 medi-cal이 있으시다면 그냥 그 보험으로 출산하시면 되지 않나요? 11월 open enrollment 얘기가 왜 나왔는지 잘 이해가 안 됩니다.. medi-cal 산모가 있으면 태어난 아기도 1년 보험되고 2년까지도 받을 수 있습니다.