안녕하세요.
제목 그대로 몇 주 전에 In-network urgent care에서 진료를 받았는데, 보험사 앱에서 청구된 금액을 보니 out-of-network라고 나타나고, 보험이 적용 되지 않은 꽤 큰 금액이 청구되었습니다.
열이 좀 있었고 가서 간단한 체크업 하고 코로나 검사했는데 copay까지 다해서 800불이 청구됬네요. 이전 경험으로 보험이 되면 대략 300~400불 정도 될것 같습니다.
병원에 가기 전에 보험사 홈페이지도 확인하고, 병원 홈페이지도 확인해서 서로 in-network인것을 확인하고 갔었고, 접수하는 직원에게도 확인했었습니다.
보통 다른 병원은 우편이나 이메일로 bill이 왔던 것 같은데, 이 병원은 그런게 없어서 혹시나 하고 보험사 앱을 확인해보니 이런 상황입니다. 어제 저녘에 확인해서 아직 전화는 못해봤습니다.
먼저 보험사에 전화해서 물어보는게 맞겠죠? 혹시 urgent care나 보험 종류에 따라서 뭔가 적용이 달라지는 것이 있는걸까요?
Oon이면 현금딜 하는게 더 쌀 수도 있어요. 빌링 코드가 잘못 들어간 거 일 수도 있으니 다시 체크해 봐 달라고 하세요.
답변 감사드립니다. 이미 보험사로 청구가 됬는데도 현금딜이 가능한거군요?
먼저 보험사 EOB를 통해서 왜 Out-of-network로 청구가 됐는지 확인하시는게 좋을것 같아요. 오류일 경우에는 보험사에 전화해서 청구비용 dispute을 요청하시면 될 것 같아요. 혹시 Urgent care에서 클레임을 잘못 넣은걸수도 있으니 확인하시구요. 다 확인하셨는데도 청구가된거고, urgent care에서 이런 사항에대한 충분한 설명이 없었다면 No Surprises Act에 의거해서 appeals를 하실 수 있지않을까 싶어요.
1. 보험사 연락, EOB 확인
2. Urgent Care 연락
3. No Surprises Act
이렇게 생각하시면 될 것 같네요
자세한 답변 감사드립니다. 다음주에 열심히 전화를 해봐야겠습니다.
저는 예전에 비슷한 상황이었는데 빌이 날라오지 않았어요. EOB상에는 제가 내야한다고 나왔는데
어전케어에서 out of network인 랩으로 검사를 보냈더라구요. 본인들 잘못이니 빌 안 보냈던거같아요. 우선 어전 케어에 전화하셔서 상황을 물어보시면 될거같아요~~
이걱 저도 똑같은경우 있었는데 결론은 데스크 직원잘못으로 아웃오브네트워크 빌 안냈어요. 전화해서 한번 확인해보셔요
병원이 보험하고 확인을 잘 안하는 경우가 있는거 같더라구요..? 저 팔로우업으로 티어1 병원 갔는데 티어2 copay인 40불을 내라고 하더라구요. 제가 그래서 그 병원 포탈에 등록된 제 보험내용 보여주면서, 스페셜리스트 방문 copay가 10불이라고 다시 확인해달라 하니까 뭔가 뒤적뒤적하더니 바꿔주더라구요. 제 경우에는 티어1 urgent care는 없는거 같고, 대신에 근처 대부분 어전케어는 티어2 네트워크긴 하더라구요? 보험사 사이트에서 잘못된 정보가 나와있는경우에 싸워볼 여지가 있을까요?
보험사에 전화했더니 병원에서 claim할 때 provider ID랑 address가 자기들이 가지고 있는 정보랑 맞지 않아서 out-of-network로 마킹됬다고 하네요.
다시 그래서 병원쪽 finance에 전화 했더니 알아보겠다.... 대략 30일에서 45일쯤 걸릴꺼야 라고 합니다.
제 보험은 urgent care 1티어는 0원, 2티어는 35불 코페이 인데요.. 아무리 out-of-network 라도 그렇지 어떻게 800불이나 나올수가 있지 싶네요 @.@
1티어인줄 알고 갔는데 2티어라고 해서 어쩔수없이 돈내고 닥터 만났어요 ㅋㅋ; 보험사 실수로 잘못적용된거니 고쳐질거 같네요 다행입니다
In 네트워크 였는데 어느날 out 네트워크로 바뀌기도 합니다. 한번 병원에 다시 체크해보세요. 윗분들 말대로 코드도 병원에 확인해보시고
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