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마일모아 게시판   [잡담]
미국 의료 보험 + 오바마 캐어

사과좋아 | 2013.09.10 16:23:31 | 본문 건너뛰기 | 댓글 건너뛰기 쓰기

준효 아버님께서 올리신글을 보고 아주 작게나마 도움이 되고자 글을 써볼까합니다.  참고로 저는 병원에서 일하고요 또 약국(CVS) & 롱텀캐어에서도 일하면서 여기저기서 주워들은걸 초보자를 위해 간략하게 적어 보겠습니다.

 

미국 의료 보험

 

복잡합니다.  저같이 이쪽에서 일하는 사람도 헷갈립니다.  일단 준효 아버님 질문에 대한 답변부터 해보겠습니다. 

 

1. 앤떰, 블루쉴드, 핼스넷, 이런건 보험회사 이름인가요?

-> 네 보험회사 이름입니다. 카이저도 보험회사인데요 병원을 갖고있고 의사들도 고용하고있는 보험회사입니다.

 

2. HMO, PPO등등 여러가지 플랜도 잘 모르겠네요.

-> 보통 보험회사마다 크게 health maintenance organizations (HMOs) and preferred provider organizations (PPOs) 두가지 플랜이 있습니다. 자세히 들어가면 좀 복잡해져서 그냥 간단하게 다음과 같이 이해하시면 됩니다.  1) 두가지 플랜중에 하나를 고르면 된다. 2) HMO가 PPO보다 일반적으로 저렴하다. 3) HMO가 PPO보다 저렴한 이유는 아무 의사에게나 갈수가 없고 꼭 주치의를 통해야 하기 때문이다. 4) PPO가 무조건 편하다 좋다 하지만 비싸다. 5) 대도시에선 주치의 (패밀리닥터) + 스페셜리스트가 많아서 대도시에 산다면 HMO도 괜찮다.  정도 입니다. 

 

3. "앤떰에 HMO 플랜" 이렇게 이해하는것이 맞는건지요?

-> 네 맞습니다. 앤떰 보험회사 HMO플랜입니다. 

 

4. 그럼 현재는 핼스패밀리 저소득층 보험을 통해서 앤떰으로 가입되어 HMO(지정 소아과 의사)플랜을 사용하고 있다고 봐야하는건가요?

-> 핼스패밀리가 제공하는 보험중에서 앤떰보험회사 HMO플랜을 이용하고 계시다고 이해하시면 됩니다.  저같은 경우는 회사에서 제공하는 보험중에 블루쉴드보험회사 PPO플랜을 이용하고 있는거고요.

 

5. 저희회사도 오바마 케어에 해당되어서 현재 보험을 알아보고 있다고 하는데, 직장보험에 가입되면, 상황이 어떻게 바뀌는건가요? 역시 직장보험으로 앤떰에 가입해서 HMO 플랜으로 하는 시스템인가요?

-> 직장마다 다르겠지만 회사에서 몇가지 보험회사를 옵션으로 줄꺼고요 HMO나 PPO를 상황에 (병원에 얼마나 자주가는지, deductible & copay) 맞게 고르시면 됩니다. 엔떰 HMO플랜 or 블루쉽드 PPO플랜 이런식이 됩니다.

 

6. 직장보험으로 제가 가입하고, 추가로 와이프와 준효를 더 지불하고 가입시킬수 있는건가요? 따로 준효만 보험을 드는게 맞는건지, 제 직장보험으로 해서 추가시키는게 나은건지도 궁금합니다.

-> 일반적으론 회사보험에 배우자와 자녀를 추가하는데요, 가격으로만 따지면 아버님 보험에 추가하는게 저렴할듯 합니다만 회사에서 어떤 플랜을 제공하는지 모르겠어서 정확한 답변을 드리기가 좀 어렵습니다. 플랜관련 가격, 커버리지 비교후에 결정하셔야 할듯 합니다.  

 

오바마 캐어

 

오바마 캐어는 한국이나 일본의 전국민 의료보험과 비슷할거라고 생각하시면 않되고요 메사추세츠 주에서 몇년전에 시작했던 의료보험과 흡사합니다. 

 

오바마 캐어를 아주 간략하게 정리해보면,

 

1 의료 보험의 의무화입니다.  세금보고할때 의료보험 유무를 같이 보고해야 합니다. 

 

2. 일주일에 30시간이상 일하는 근로자가 50명이상 있는 회사는 일정수준이상의 보험을 제공해야합니다. 

 

3. 의료 보험을 제공하지 않는 작은 회사에 다니거나 개인 비지니스를 하는 사람들도 의무적으로 의료보험을 들어야 하고 각주에서 이런분을 위해서 의료 보험을 제공합니다.  가계소득에 따라서 정부에서 지원하는 플랜의 비용이 차이가 납니다.  의료보험이 없던 저소득층은 적은 비용으로 괜찮은 의료보험을 가입할수 있지만 보험을 제공하지 않는 회사에 다니거나 개인비지니스를 하는 중산층에게는 부담이 될듯합니다.

 

의료보험 초보자분들께 의료보험을 이해하는데 아주 조금이나마 도움이 되면 좋겠습니다.

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