출산후 인슈런스 커버안되는 newborn charge (pediatrician)?

보험이 커버 안된건가요? 아니면 디덕터블 내신건지요.

출산으로 in network oop max 를 채우셨는데 소아과 의사는 out of network 라서 돈을 내야 했던데 아닐까요

In network인 소아과에서 무작정 저 돈을 내라고 하네요 이 비용은 인슈런스로 커버가 안되는 아이템이라고 하구요. 돈을 내도 디덕터블로도 안가는거 같아요. 이해가 안가네요

보험사에 커버리지 문의하시고, 직접 청구해보시죠.

병원에서 하는말이 청구해도 거절당할거라고;; 미리 내고 하라며.... 당황스럽네요ㅜ 

보험금 청구는 우리가 보험사에 리임버스 식으로도 되지 않나 싶어서 말씀드려본거예요. 어차피 커버 되는거면 일단 닥터에 지불 후 받는?

출산후 퇴원하시고 3일 안에인가 봐야하는 소아과 진찰을 말씀 하시는거죠? 혹시 태어난후 병원에 있는동안 아이에게 특이 사항이 있었나요? 아이를 보험에 추가는 하셨구요? 플랜 디덕터블이 어떻게 되시는지 모르지만 입원하는동안 아마 왠만하면 디덕터블은 다 내셨을거 같은데. 정기검진이 커버가 안된다는거는 말이 안되는거 같은데요..아웃오브 넷워크 라서 디덕터블을 다시 채워야 하는 상황이 아니라면요

그 3일안에 가야하는 소아과 진찰을 갔더니 저정도 돈을 내야 한다고 하더라구요 - 그 당일날 차지 한거 같진않고 출산하고 입원해 있을때 오셔서 진찰본거를 차지 한거 같기도 하고 뉴본 차지라고 하더라구요...... 보험에 청구해도 거절당할거라며 이해안되는 소리를 해서 흔하게 받는건지 궁금해서 물어본거예요 근데 아닌가 보내요 - 뭔가 당한 느낌 이예요 

입원해서 진찰한 건 보험커버 대상이 맞습니다. 만약 그 병원이 in network가 맞다면 보험사 쪽에 문의를 해보시는게 좋을 듯 합니다.

가끔 병원 중에 가입비 식의 비용을 뜯어낸다는 병원을 본 적이 있는데 저건 좀 심한데요?

제 경험상 병원이던 보험회사건  정확히 아는것도 제대로 처리 되는건 잘 없는듯 합니다.

원글님께서 열심히 찾으셔서 논리적으로 접근하셔야 할것 같아요. 당연히 아이가 태어나면 자동적으로 보험이 커버가 되야 되는건데.

 보험회사에 문의 해보시고 레딧같은 곳도 한번 찾아보세요.

 저 같은 경우도 이해가 안되는 금액..600불이 저에게 청구되었는데 보험회사에서도 어쩔수 없다 하고 어필도 디나이 되었는데 계속 병원하고 통화하고 하다가   해결 했어요.    

저희는 인네트워크지만 아기가 태어나자마자 보험에 올라가지는 않아서 그런 문제가 있었는데, 아기를 보험에 올리고 보험사와 통화해서 해결했었습니다.

행복한트래블러님도 잘 해결되시길 바랍니다!

신생아는 자동으로 엄마 보험으로 커버됩니다. 소아과에서 직접 보험에 청구하고, 거절되는 항목이 있으면 환자에게 청구하는 것이 맞습니다.보험 청구 전에 무조건 600불 내라는 것은 말도 안됩니다. 

맞아요.. 6개월인가 까지는 자동으로 부모보험이 적용됩니다. 애기 낳자마자 보험가입할 정신이없죠.. 자동차보험도 아니고..

600불이 첫 진료 charge일거에요.

제가 현재 다니는 PCP 오피스도 첫 진료비를 in network임에도 450불을 받더군요. 

첫 진료에 의사와 버츄얼 면담만 10여분 가량 했는데 450불은 보험과 무관하게 당연히 지불해야하는 비용이라고 하더군요.

결국 병원마다 다른데 (원치 않았지만...저처럼) 비용이 제법 되는 병원을 방문하신것이 아닌가 싶습니다.

간단하게 Google Bard에 물어보았습니다. 어떤 법적 근거가 있는지 찾아보니  

• The Newborns' and Mothers' Health Protection Act of 1996 (NMHPA) requires group health plans to provide coverage for maternity care, including prenatal care, labor and delivery, and postpartum care.
• The Affordable Care Act (ACA) also requires most health plans to provide coverage for maternity care.

의 일환으로 신생아에 대한 보호는 혜택이 보장된다고 합니다. 

첫진료라고 하셨는데 그렇다면 Newborn screening인가요? 만약 그렇다면 당연히 보험혜택에 포함이 되어야합니다.  

첫진료가 아니라, recommendation에 포함되는 진료라면 

당연히 For-Profit을 추구하는 보험사-병원들은 이런 법망을 우회하여 maternity care의 정의를 자의적으로 해석하여 가족들을 가스라이팅할수 있겠다 싶네요. 그래서 좀 더 자세하게 pediatrician 봐야하는데 병원에서 청구한다는데 왜 혜택이 없는가? 물어보니 다음과 같은 답변이 나옵니다. 

Here are some of the reasons why your insurance plan may not be covering the visit:

• The visit may not be considered medically necessary.
• The visit may be out of network.
• You may have reached your deductible.

행복한 트레블러님의 좀 더 자세한 케이스는 보험사 직원과 연락하면서 구글 Bard에게 어떻게 대응하는 것이 제일 좋을까? 라는 식으로 실시간으로 물어보

면서 상담을 해보시는 것이 하나의 방법이 될듯 합니다. 출생을 축하드리고 잘 풀렸으면 합니다. 꼭 구글 바드가 아니더라도 최근엔 ChatGPT에서 PDF 문서를 import하여 (i,e: 보험 약관) 바탕으로 내용 파악이후, 상담받은 내용에 대하여 왜 맞고 틀린지에 대한 기술도 있고 어떻게 해야 최대한 혜택을 받는지, 그를 바탕으로 이메일 답장 이나 대응방안에 대하여 소개하는 등등 잘 사용하시면 됩니다.