병원에서 labcorp로 테스트를 보냈는데 out-of-network로 처리됬어요? ㅜ.ㅜ

보험사 홈페이지에 따르면 labcorp는 in-network 인데... out-of-network로 처리해서 EOB가 날아왔어요

Billing Provider: 

LABORATORY CORPORATION OF AMERICA HOLDINGS 

An Out-of-Network Provider

방사선 치료 들어가기 전에, 혹시라도 치료중에 뇌하수체가 영향을 받아서 이런저런 부작용이 있을수 있다고 안내받았어요. 그중에는 혹시~어떻게 될지 모르니 정자를 얼려두는걸 recommend 한다고 해서... 같은 병원 네트워크의 fertility care로 연결됬답니다. 몰랐는데 관련 비용은 고용주 베네핏으로 또 커버가 되는 프로그램이 또 있더라구요 (앗싸) 이런저런 안내 받다가 FDA regulation이라고 소변검사하고 피검사를 해야된다고 뽑아 갔거든요? (이걸 안하면 나중에 얼려논걸 쓸때 문제가 생길수 있다나 뭐라나...) 보통 테스트류는 병원에서 자체적으로 하던데 이번에는 labcorp로 보내서 결과를 받았더라구요. 병원에서 듣기로는 보험사에서 커버안되면 한 300불정도 비용 청구가 될수도 있다고 들었는데, 결과적으로 labcorp에서 1500불 가까이 보험사로 청구했고, 보험사는 저에게 150불짜리 체크를 보내준 상황입니다 =.=;;

이유는 모르겠지만 OON으로 처리되서 대부분 차지 80%는 non covered charge로 내비두고 (in-network라면 plan discount로 적용되는 부분), Plan allowance (covered charge)는 20%정도만 잡았더라구요? 그리고 그 중에서도 30%는 저에게 co-insurance로 내라고 하고, 70%는 Health Plan Pays You 라고... 한 150불정도 체크를 넣어서 보냈네요...? 이상한건 일부항목은 그 30%를 deductible이라고 해놨네요? -.-;; 또 일부 항목은 적어도 보험사 커버금액 전액을 보험사가 낸다는것도 있고요...?

제일 비싼 항목이 700불정도? STI 관련 검사중에 한가지였던거 같은데.. 거대세포 바이러스? 간이검사에서 reactive 나온것을 추가로 항체검사까지 했나봐요. 결과는 negative 이기는 한데 아예 전액이 제 부담이네요? 이거는 보험사랑 따져보기전에 labcorp에 따져야될거같기는 한데....;; 어떻게 이걸 해결해야될찌 머리가 아파오기 시작합니다 ㄷㄷㄷ

Out of network 디덕티블 500에 out of pocket maximum 3000인데...

디덕티블 500을 다 채우지도 않았는데 어떤건 co-insurance가 있고, 어떤건 디덕티블이라 적어놓고, 어떤건 아예 아무것도없고... 엉망진창입니다;;

out-of-network pocket maximum이 그냥 뭉뚱그려서 제 주머니에서 나가는 금액 총액이라고 생각했는데, 그게아니고 보험사가 인정하는 의료비 중에서 제 부담으로 적용되는 부분 (30% co-insurance)에만 적용되는게 소름이네요. 게다가 in-network out-of-pocket 하고 따로 카운트 하더라구요? ㄷㄷㄷ

(저는 in-network max가 1500인가 2000인가 그래서.. 뭐 1000불 더내고 1년동안 아무병원 마음대로 다니면 이득일수도? 라고 생각했었는데... ㄷㄷㄷ)

MRI한번 찍으면 막 10000불 단위로 청구하고 - 보험사 가격 700불만 지급하던데... 이런 수가높은 의료비가 OON으로 처리된다고 가정하면, 9300불은 환자가 알아서 하시고 - 700불 중에 디덕티블빼고 co-insurance빼고... 한 100-200불짜리 체크 보내주면서 10000불은 님이 알아서 다 내세요~ 하는 상황이 올수도 있을것 같네요? 수만불 내고 나서야 oop max가 될테니 있어도 없으나 마찬가지인...;;; 이런식으로 처리될거면 정말 보험 없이 병원하고 딜 하는게 비용이 덜 나올수도 있을거 같습니다;;
 

일단은 내일이나 조만간 업무시간중에 일단 보험사에 전화해서 물어봐야 할것 같은데... labcorp (아니면 위에 적힌 풀네임)이 in-network provider가 맞는지 확인, 그리고 제 EOB는 out-of-network로 적용되서 잘못된거 같으니 escalation 해달라고 요청하면 충분할까요? 어차피 상담원이 큰 권한이 있는걸 아닐테니까요..;;

제 보험이 이상한거라... 일반 외래진료는 PCP레퍼럴을 받으면 IN, 레퍼럴 없으면 OON으로 처리되는것 같습니다. 하지만 제가 병원 서비스 받은건 전부 병원 전문의가 레퍼럴로 연결해준거라 그런지 딱히 PCP레퍼럴 없이 다 보험에서 처리해줬는데.. 이번엔 왜 이상하게 된건지 모르겠네요. 보험 홈페이지 들락날락 하면서 언제 approve되나 지켜보고 있었는데, my cost도 볼때마다 막 바뀌다가 1500불 정도로 결정낸거 같네요.. 이만큼 청구될줄 알았으면 안했을텐데 말이죠... ㅠ.ㅠ