안녕하세요.
가입하고 벌써 두번째 질문이라 죄송하네요.
다름이 아니라 이번에 치과에 가게 되었는데 견적이 꽤 많이 나왔습니다.
제 직장 보험이 있고 와이프 직장 보험에도 제 이름이 올라가 있는데 각각 매년 상한 금액이 정해져 있습니다.
이런경우 양쪽 보험에서 상한 금액을 받을수 있을까요?
와이프가 가던 치과에 가서 제 보험도 받느냐고 물었더니 받는다고 했는데 말 그대로 받기만 하는거였습니다.
나중에 클레임보니 제 보험은 In network이 아니더라구요.
그래서 치과를 옮겨야할지 고민중입니다.
한쪽에서만 클레임을 받아준다면 옮길 필요는 없을것 같은데 ㅎ혹시 아시는 분들 계시면 도움 부탁드립니다.
네 말씀하신대로 치과 보험을 받는다는 것과 In Network 은 다른 개념입니다. 본인과 와이프 두분 모두 In Network 치과를 찾으시는게 보험 혜택면에서 유리합니다.
보험이 자신과 배우자 두개가 있는 경우 우선 자신의 보험이 primary 보험이 되고 배우자의 보험이 secondary 보험이 됩니다.
제가 A보험을 가지고 있고 배우자가 B 보험이 있으면, 제가 치과 진료를 받으면 우선 A보험으로 청구되고 치과에서는 그후 B보험으로 청구를 하여 A보험이 커버하지 않은 부분을 커버해 줍니다. 그런데 보험회사마다 Provider Discount 라는게 있는데 그 액수가 조금씩 다릅니다. 예를들어 치과에서 크라운을 $1400으로 차지한 경우, A보험의 In
Network 치과는 $1200, B보험의 In Network은 $1100일 수 있습니다. In Network 치과는 이 금액이 따라야 합니다. 이렇게 두개의 보험이 서로 보완해가며 커버해 주는 것을 Coordination of Benefit 이라 하는데 두번째 보험에서 픽업하지 않은 금액이 본인이 부담해야 하는 액수입니다.
수년간 두개의 보험을 가지고 보험회사 그리고 치과 사무직원과 연락해가면 Bill을 바로잡아야 했습니다. 간혹 provider discount 부분을 무시하는 치과가 있습니다. 그럴 경우 보험회사에서는 환자 부담이 없다고 하는데도 청구된 bill에는 몇백불이 부과되는 경우가 종종 있었습니다.
자세한 설명 정말 감사합니다.
보험 둘다 In network인 다른 치과에 가봐야겠습니다.
윗분말쓰처럼 보험 적용하면 가격이달라지고 인.네트워크 아닌곳가면 돈이 훨씬많이나가니 꼭 인네트워크.찾아서 가시고 미리.보험 적용한 Estimated bill 달라고 하세여 제가 가는 치과는 치료전에 보험사측에 치료내용과 보험적용 가이드까지 미리 확인하고 전화주셨구요 보험 리밋맞춰 치료기간도 미리 같이계획해주셨어요
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