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안녕하세요, 미국에서 간단한 체크업 및 단순 스케일링을 제외하고는 아직까지는 치과 경험이 없는데, 딥클리닝을 했다가 날라온 빌을 보고 어떻게 대처해야 할 지 도무지 감이 잡히지 않아서 이렇게 질문글을 올리게 되었습니다. 장황한 내용이지만 지나가다 보시고 혹시 조언 주실 수 있는 분 계시다면 감사히 듣겠습니다!
아래는 제 상황입니다.
-
General Dentist가 어금니쪽 잇몸이 많이 낮다며 딥클리닝을 하라고 Periodontist를 리퍼럴 해주었습니다.
-
Periodontist가 딥스케일링을 해야한다고 하며, 딥클리닝 전까지 보험사에 연락해서 보험처리 가능한 치료인지 확인해준다고 합니다. 오늘 방문 (exam) 도 보험처리 요청할 것이고 나중에 내라고 합니다. (Zocdoc에서 검색해보고 In-Network라서 갔는데 Out-of-Network였습니다. 하지만 제 치과보험은 out of network도 in network와 마찬가지로 adult periodontal 50% coinsurance 지불이라 상관없을 것이라 생각하고 그냥 진료 받았네요. 지금보니 out-of-pocket max가 in-network가 $0인데 out-of-network는 아예 해당사항이 없네요..애초에 in-network로 갔다면 문제가 없었겠죠?ㅠ)
-
딥클리닝 1차진료날, 리셉셔니스트고 보험사에서 컨펌되었다고 알려줌. 오른쪽 절반 딥클리닝 하고 $117 페이했습니다.
-
딥클리닝 2차진료날, 왼쪽 절반 딥스케일링 하고 $282 냈고, 리셉셔니스트가 더 내야되는 거 있으면 알려주겠다 합니다. 나머지는 보험사에서 낼 것이라 생각하고 크게 신경안쓰고 넘어갔습니다.
-
보험사에서 체크날라옴 exam $22, 딥클리닝 1차 $117, 2차 $117. 이걸 왜 나한테 주지? 하고 일단 캐쉬아웃 하지 않고 가지고 있었습니다.
-
치과에서 final bill이 날라왔습니다..첫번째 빌 요약도 같이 올립니다!
딥스케일링 첫번째 빌 (exam으로 인한 prior balance + 오른쪽 절반)
Prior Balance |
Current Credits |
Current Charges |
New Balance |
Dental Insurance Estimate |
Please Pay |
$145.00 |
-$117.00 |
$500.00 |
$528.00 |
$370.00 |
$158.00 |
딥스케일링 파이널 빌
Prior Balance |
Current Credits |
Current Charges |
New Balance |
$528.00 |
-$282.00 |
$500.00 |
$746.00 |
보험사 홈페이지에서 보니 아래 표처럼 나와서, 지금까지 받은 체크 (총합 $256)를 캐쉬아웃해서 치과에 내야될 것 같은데, 이 $256을 내고 남을 $889에서 제가 지금까지 치과에 낸 $399불을 제하면 $490가 남는데, 이 $490 밸런스를 치과와 네고해야 되는 걸까요? 아니면 full balance를 다 내야 되는 걸까요? 어떤 조언이라도 주시면 감사히 듣겠습니다!
Service |
Billed by Provider |
Plan Discount |
Allowed by Plan |
Plan Paid |
What you Pay |
Comp Oral Evaluation |
$145 |
$0 |
$44 |
$22 |
$123 |
Periodontal Scaling quad #1 |
$250 |
$0 |
$117 |
$58.50 |
$191.50 |
Periodontal Scaling quad #2 |
$250 |
$0 |
$117 |
$58.50 |
$191.50 |
Periodontal Scaling quad #3 |
$250 |
$0 |
$117 |
$58.50 |
$191.50 |
Periodontal Scaling quad #4 |
$250 |
$0 |
$117 |
$58.50 |
$191.50 |
Total |
$1,145 |
$0 |
$512 |
$256 |
$889.00 |
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19 댓글
bn
2022-08-09 05:44:26
Out of network provider가 이렇게 위험한겁니다... 원칙상 치과에서490불 내라고하면 와하까 님이 안내실 방법은 없습니다. 보험사에서 인정 안해줬으니까 좀 깎아달라고 한번 해보시는 수 밖에요.
요 490불이라는게 보험사와 병원이 생각하는 가격의 차이인데요. Innetwork provider에 가셨으면 in network 계약에 의해 병원은 이 돈을 받을 수 없습니다. 근데 out of network provider면 이러한 보호 조항이 없어서 모든게 환자부담이 되는 겁니다.
와하까
2022-08-09 06:42:57
bn님께서 친히 댓글을..네 어떻게라도 치과랑 잘 얘기해 봐야겠네요!
셔니보이
2022-08-09 06:26:22
Out of Network 일 경우 치과와 보험사는 계약된 관계가 아니기 때문에 부르는게 값입니다. 하지만 반대로 그만큼 디스카운트도 문제없이 해줄수있죠. 잘 얘기해보심이 좋을듯 합니다
와하까
2022-08-09 06:46:42
댓글 감사합니다 셔니보이님. 예 치과도 어떻게 혼선이 있었는지 제 보험이 in-network인 줄 알고 진행하다가 보험사가 out of network라고 답변하니 이렇게 나오는 것 같아요 (제가 가입한 특정 플랜이 원래 해당이 안 되는데 아마도 zocdoc에 잘못 입력했나 봅니다). 잘 이야기해 보겠습니다!
후이잉
2022-10-27 21:23:13
궁금해서 그런데, zocdoc을 통해서 검색하신 이유가 있을까요??
zocdoc 가서 보니 (처음 사용해봅니다) 개인 옵션 넣고 하면 검색이 되어지긴 하네요??
근데, 가장 확실한건, 보험사 홈페이지에서 로그인 하신 후, in-network 치과 검색하는거 아닌가요???
zocdoc이 편해 보이긴 한데, 이런 불확실한 상황이 벌어진다면, 사용 안 하게 될 것 같네요
도시인
2022-10-27 21:01:37
저도 비슷한 bill을 받아들고 왔거든요 오늘. 저는 in-network라서 50프로 페이 이긴한데, 그래도 저도 스케일링이 500불이 넘어가니까 헛웃음이 나네요. 저도 Periodental Scaling Root Planing 4+T/Per Quad라고 받아왔는데 (4부분 다요), 이게 우리가 한국에서 보험으로 몇천원에 받는 그 스케일링이랑 같은건가요?
앤아버
2022-10-27 21:13:01
아니요
Periodontal scaling and root planning은 딥클리닝이에요. 치주질환 때문에 일반 스케일링으론 잇몸건강 유지가 안될시 꼭 받아야하는 치료에요.
스리라차
2022-10-27 21:42:12
이거 피 철철나고 엄청 아픈 스케일링이에요.. 일반 스케일링이랑은 처치의 의도와 질이 달라서 preventive로 처리 안되는거 같더라구요.
도시인
2022-10-27 22:46:25
앗! 헛웃음이 두번납니당 ㅎㅎ
스리라차
2022-10-27 22:50:21
평소 6개월에 한번씩 스케일링 받으시면 상관 없는데, 스케일링 받은지 오래 되셨거나 담배를 피우시거나 하면 치석이 엄청 두껍고 깊게 끼는거 같더라구요. 그런거 제거 하는 스케일링이라고 하더라구요.
앤아버
2022-10-27 21:50:09
평균적으로 미국 치대/의대 학비가 한국이랑 비교가 안될정도로 비싸서...
한국 학비에 비해 10배넘게 차이나는 학교도 많아서
이러니 수가가 비쌀수밖에 없는거 같아요.
MAGNETIC
2022-10-27 22:04:02
한국 치대, 미국 치대 모두 다녀본 입장에서... 약 4.5배가량 차이가 났습니다 ㅠㅠ 생활비, 주거비용까지 하면 ㅎㄷㄷ
도시인
2022-10-27 22:48:19
답변감사합니다. 이렇게 말씀주시니, 아 그럴수도 있겠다~ 싶어요!
위히
2022-10-28 00:03:05
그것때문만은 아닙니다. 물론 한국이 수가가 더 적긴 하지만 전국민이 의료보험을 가지고 있기 때문이지 보험 적용 안되는 진료들은 그렇게까지 차이나지는 않아요.
그리고 말씀하신대로 비싼 학비 내고 다닌 치과의사치고는 연봉이 타직업에 비해서 어마어마하지도 않구요 ㅎㅎ 물론 케바케지만..
MAGNETIC
2022-10-27 22:02:58
한국에선 치주소파술, 치근활택술로 불리는 치료인데 보험적용이 되기 때문에 환자부담금은 미국과 비교하면 아주 적은걸로 알고 있습니다. 몇만원 정도?? 저도 정확한 금액은 모르겠네요. 보통 보험 인네트워크 가격이 quad당 125~200불일테니 전체 500이면 평균적인 가격인거 같습니다.
왜 그 치료가 필요한지 조금 더 의사가 설명을 했다면 당황을 덜하셨을텐데 놀라긴 하셨겠네요
도시인
2022-10-27 22:50:59
4-5 단계가 꽤있다 이건 치료가 필요하다 라고 선생님께서 설명은 해주셨는데, 혼자 머릿속으로 아니 이게 한국 스케일링이랑 똑같은거 아냐? 생각하느라고 정신을 좀 놓고 있었습니다ㅎ
MAGNETIC
2022-10-28 00:50:40
*천기누설 주의*
참고로 일반적인 치주치료의 종류에 대해 설명드리자면,
D1110 - Child prophy - 아이들 클리닝. 보통 보험에 따라 다르지만 18세 까지. 간혹 13세-15세까지인 경우도 있음
D1120 - Adult prophy - 치주에 아무 문제 없는 사람 혹은 잇몸염증(gingivitis)정도 까지 가진 환자들의 일반적인 클리닝 일년에 두세번(한국 스케일링과 동일)
여기까지 1로 시작하는 치과 코드(preventative)로 보통 보험에서 100% 커버합니다. 예방목적 진료죠
*D4 로 시작하는 코드는 치주치료 카테고리에 들어가는 "치료" 목적 진료입니다.
1. D4241 - periodontal scaling and root planing - four or more teeth per quadrant - 딥클리닝, perio 치료 등등 치주질환이 있을 때 사용하는 코드입니다. 설명에 나오듯이 한 분악(quad)당 4개 이상의 치아에서 포켓이 5mm이상 나오거나 뼈손상이 보이면 이 코드를 사용합니다.
2. D4242 - periodontal scaling and root planing - one to three teeth per quadrant - 같은 딥 클리닝인데 치주질환 소견을 보이는 치아가 3개까지 일 때 사용합니다. 바로 위 d4241 코드보다 약간 수가가 낮습니다.
3. D4355 - full mouth debridement to enable a comprehensive oral evaluation and diagnosis on a subsequent visit - 자주 쓰는 코드는 아닌데, 치석이 덕지덕지 너무 많이 붙어있어서 도저히 진단을 제대로 할 수 없을 지경일 경우, 치석을 일단 제거하고 치주낭 검사나 잇몸 검사 등을 하기 위해 사용합니다.
4. D4381 - localized delivery of antimicrobial agents via a controlled release vehicle into diseased crevicular tissue, per tooth - 항생제를 치주낭에 투여해서 치주질환 개선을 하는 치료인데, 가끔 남용/오용하는 치과가 있습니다. 딥 클리닝이 선행되어야 효과가 있는데 조금 깊은 치주낭에 무조건 처방하는 데가 좀 있어요. 딥클리닝 비용 + 알파가 너무 비싸다 싶으면 이 코드를 남발했는지 잘 살펴보세요. 다만, 깊은 치주염에는 소파술과 함께 필요한 경우도 있습니다.
5. D4910 - periodontal maintenance - 딥클리닝을 받고나서 치주질환이 해결되었다면 정기적으로 하는 클리닝입니다. 술식 자체는 일반 prophy와 크게 다르진 않은데 딥 클리닝을 한 사람들은 좀 더 세심한 관리가 필요해서 세트메뉴로 생각하시면 됩니다. 다만 root plaining한 히스토리도 없는데 그냥 메인터넌스로 빌을 하면 보험에서 커버를 안하는 경우도 있습니다. 일반 prophy 보다 수가가 조금 더 높습니다. 큰 차이는 안나요.
보통 치과 가시면 클리닝 관련해서 제일 많이 보게 될 코드이고, 실제로도 제일 많이 사용하는 코드들입니다. 그냥 클리닝이라고 하거나 딥 클리닝이라고 하더라도 디테일에서 다른 경우가 많으니 세부 내역을 잘 확인하셔서 오해의 소지가 없길 바라며 올려봅니다.
도시인
2022-10-28 00:58:07
앗 선생님께서 귀한시간을 이렇게 자세히 포스팅을 위해서 써주시다니, 시간과 정성 정말 감사드립니다. 저는 D4341, D4910이 적혀있네요ㅎ
MAGNETIC
2022-10-28 01:11:16
별말씀을요! 그러고 보니 마모에 없는 정보(??)를 처음으로 적어보는거 같네요 ㅋㅋ 다른분들도 가끔 참고하시길 바라며...