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모처럼 휴가를 내서 가족들과 라스베가스에 다녀왔습니다.
아이들과 즐거운 시간을 보내던 중에, 둘째 (4살)가 새벽에갑자기 고열에 코와 입에서 피가 나서, 혹시 몰라 근처에 있는 이머전시를 방문하게 되었습니다.
흉부 x-ray와 몇가지 infection 검사 결과, 다행히 큰 이상은 없다고 해서 아침에 병원을 나왔는데, 아이가 괜찮다고 하니 슬슬 bill 이 걱정되기 시작합니다.
비록 입원은 안했지만, 타 주에 와서 응급실에 들러 여러 검사를 진행했으니... 아마 상당한 bill이 청구가 될 듯 합니다.
제 보험 약관을 자세히 보고 있는데, out of pocket limit 이 $5000 family for in-and out-of-network providers라고 나와 있는데... 그렇다면 무슨일이 있어도 $5000 이 안넘는게 맞는 걸까요?
혹시 보험약관을 첨부했습니다.
잘 아시는 분이나 경험이 있으신 분들의 고견을 듣고 싶습니다.
여행도 좋지만 아이들과 여행중엔 항상 아플까봐 걱정이네요 ㅠㅜ
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13 댓글
bn
2022-10-02 05:44:30
해당병원이 in-network라면 오천불 이상 나오지 않습니다. 근데 out of network 병원인 경우 오천불에 보험사가 생각하는 적절한 치료비용이 병원이 청구한 비용보다 적을 경우 차액은 내셔야 할 수도 있습니다
Gemma
2022-10-02 07:38:48
답변 감사합니다. Out of network 이라서 병원에서 보험사에 얼마나 청구할지가 관건이겠네요. 시간이 걸리겠지만 DP로 상황 업뎃 하겠습니다^^
ReitnorF
2022-10-02 10:38:41
혹시나 여쭈는 것인데 out of network와 out of state를 혼동하신 경우는 아니겠지요? 많은 경우의 보험은 state에 상관없이 해당병원이 내가 갖고있는 보험을 accept하는지(in network)가 중요한데요. (Accept안하면 out of network)
"타 주에 와서 응급실에 들러 여러 검사를 진행했으니... 아마 상당한 bill이 청구가 될 듯 합니다" 이렇게 말씀하셔서 혹시 혼동하신 것은 아닐까 조심스럽게 여쭤봅니다.
실제로 생각보다 많은 분들이 out of network를 내가 살고 있는 state 밖에서 사용하는 경우로 생각하고 계시더라구요.
Gemma
2022-10-02 12:57:46
제가 가진 보험이 제가 사는 state의 병원에서만 커버 된다고 알고 있습니다. 다만 방문한 응급실에서 제 보험 여부를 물어보고, 보험사측에 bill을 청구하겠다고 이야기 해서, 타주 응급실도 cover 가 되는지 여부는 제가 확인해봐야 할 것 같습니다. 답변 감사드립니다^^
bn
2022-10-02 19:19:30
아예 커버가 안된다고 나와있으면 하나도 커버 안 될 가능성도 있습니다. 그런 경우라도 보통은 응급실은 커버가 되긴 할 겁니다만...
근데 빌링이 정확하게 어떻게 되는지 모르겠어요. 무조건 보험사가 정한 금액으로만 병원이 청구할 수 있는 건 in network provider와의 협상으로 가능한 건데외부 병원하고 협의가 없는데 외부 병원이 보험할인 (자기네 청구 가격을 보험사인정 금액으로 삭감) 을 해줄 의무가 있는지 궁금하네요.
밥상
2022-10-02 10:54:34
제가 알기론 응급실 같은 경우 network 상관 없이 어느 병원이든 커버가 되는걸로 알고 있는데요.. 잘못 알고 있던건가요? @.@
Gemma
2022-10-02 13:00:34
이 부분은 제가 잘 몰라서 보험사 측에 확인 해보겠습니다.만약에 커버가 된다면 다행이겠네요^^ (미국 의료 보험 어려워요...)
티끌모으자
2022-10-02 16:58:00
저도 밥상님 말씀처럼 그렇게 알고 있는데요 . 일단 인슈런스 카드 보세요 ER co pay 가 얼마인지 ? 입원하심 co pay가 웨이브가 되는데 퇴원하셨다니 co pay 만 내면 되는걸로 알아요..
Gemma
2022-10-03 01:48:44
아 제 보험이 hdhp 인 것을 빠뜨렸습니다. 이것과 관련 있는지 모르겠지만 인슈어런스 카드에는 코페이가 얼마인지 나와있지 않네요 ㅠㅜ
스리라차
2022-10-02 20:40:37
out of pocket (개인)이 2100인 걸로 보면 상당히 좋은 보험인 걸로 보이는데, 보통 이런 보험은 UHC, Cigna 혹은 BCBS급 대형 보험이 아닐까 조심히 생각해 보는데, 이런 메이져 급 보험들은 왠만한 대형 병원들에는 in-network인걸로 압니다. (카이져면 얘기가 달라짐...)
관건은 해당 진료 받으신 내역이 ER 사용에 커버가 되는지 안되는지가 아닐까 싶습니다. 진료 받으신 내역이 보험회사에서 생각하는 emergency로 취급이 되지 않는다면 인네트웍이라도 보험 커버가 안될 가능성이 높습니다. 혹시나 out of network로 처리 되더라도 빌 받은 그대로 내시지 마시고 꼭 병원이랑 네고 하셔서 할인 받으세요.
Gemma
2022-10-03 01:52:47
답변 감사드립니다. 제가 위에 미리 말씀 드렸어야 하는데, 제 보험이 HDHP 이고, deductable ($3500)을 만족할때까지는 제가 다 내야 하는 것 같습니다. 제가 취업하고 의료 보험을 제대로 써본 적이 없었는데, 도움을 많이 받네요.빌 나오면 병원이랑 네고를 해보겠습니다.
대추아빠
2022-10-03 07:38:30
보험마다 다를테니 큰 도움은 안될 수도 있지만,
제 경우 예전에 여행 중 첫째가 아팠는데, 보험사에 in-network 병원 알아봐달라고 연락했더니 급하면 그냥 ER가라고 하더라구요. ER에서는 코페이만 지불하고 나머지는 지불하지 않았습니다.
걸어가기
2022-10-03 08:11:35
ER 비용 자체는 코페이만 내겠지만 ER에서 만난 의사, lab work, 이미징 비용은 다 별도의 bill로 청구되었던 걸로 기억합니다.
California 였습니다