의료보험 혜택이 좋아보이는데, 제가 간과하고 있는 부분이 있는지 질문드립니다.

주머니에서 나가는 코페이나 기타 돈들의 일년 총합이 1500불까지만 나가고 그 이상되면 보험에서 다 커버된다는 의미일 겁니다.. 보험 좋네요.. 그만큼 프리미엄을 많이 내시겠죠?

답변 감사합니다. 개인은 월 15불 가족은 45불 입니다.  다른 직장에 안다녀봐서 잘 모르겠지만 만약 저렴한 것이라면 노조가 강한 대학에서 일해서가 아닐까 싶습니다.

아하 대학은 아무래도 전체 pool의 리스크가 아주 낮으니 (젊고 건강한 대학생/대학원/포닥들이 대부분이라) 이렇게 플랜이 좋나보군요.

아무리 대학이라도 이건 학교에서 많이 내주는것 같네요 ㅎㅎ글고 보통 대학생풀이랑 대학원생이나 포닥, 패컬티 pool은 따로 하는경우가 많은것 같아요. 아마 학교에서 95% 이상 내주는거 아닌가 싶네요. 저도 비슷한 플랜인데 회사에서 안내주면 1년에 혼자서 프리미엄이 2만불정도 하더군요. 원글분은 베네핏 책자 찾아보시면 회사에서 내주는 프리미엄이 얼마인지 찾을수 있으실지도요. 아니면 베네핏 election할때요. 글고 원글에 써있는 보험커버 안되는 프로시져나 약은 out of pocket max에 카운트 안됩니다. 순전히 코페이나 코인슈런스로 채워야합니다. 커버리지가 이렇게 좋으면 out of pocket meet하기도 쉽지 않을듯요 ㅎㅎ

정말 좋네요. 직장에서 프리미엄으로 얼마씩 내고 있는건지 궁금하네요. 커버가 안되는 지출은 물론 out-of-pocket maximum이랑 상관없이 부담해야하고요. 

out of network 경우는 어떤가요? 

개인 15불 가족 45불입니다. out-of-network는 응급상황이 아니면 혜택이 없다고 나와있습니다. PPO를 선택하면 가능하고요.  커버가 안되는 지출이 많을지 궁금하네요. in-network라도 커버가 안되는 치료들이 많다면 의미가 없을테니까요. 하지만 상식적으로 대부분 필요한 경우에는 커버가 되겠죠....?

제 경우는 회사에서 받은 처음 보험사는 정말 in-network 가 빈약해서 병원 갈 때 마다 그거 확인했어야 했습니다. 지금은 메이저 회사인 united healthcare 인데 한동안 걱정없었으나 요새 들어서 안받는 곳들이 생겨나고 있어서 또 걱정시작이네요...  

아시다시피 미국 보험사의 상식과 사용자의 상식은 많이 다릅니다... 

자세한 내역은 보험 booklet을 보면 나옵니다. 사실 구체적으로 들어가면 하나 하나 따져야 하는데요, 그런 보험들은 out of pocket max라던지 눈에 띄는 조건도 나쁘기 때문에, 쉽게 구별이 가능할것 같습니다. 보통 essential한 item은 커버가 되고, 조금 convenience한 아이템들은 잘 커버가 안되는 편이에요. 예를 들면, 주사를 놓는데, 큰 굵기의 주사는 무료지만 (그래서 아프고), 가는 주사는 따로 돈을 받는다던지(무통이니) 하는것입니다. 

첨부 파일과 간단한 예시 파일만 있는 줄 알았는데, 웹사이트를 뒤지니 엄청 두꺼운 booklet도 있네요 감사합니다. 이걸 다 읽는 분들이 얼마나 계실지.... 미리 알아서 공부해두는 수 밖에 없겠네요. 그리고 항상 처치를 받을 때마다 확인을 해야겠군요...

저는 거의 다 읽어봅니다.. 혹시 내가 놓치고 있는 베네핏이 있을지도 모르고 혹시 응급의료상황이 있을때 조금이라도 알아보는게 좋을 것 같아서요. 

구체적으로 그 상황에 닥치면 다 읽어볼수 밖에 없습니다. ^^ 그러니까 저도 그런게 있는줄 알죠. 크게는 in pocket max니 이런것밖에 안나오지만, 구체적으로 들어가면 상당히 달라요. 예를 들면, 제 현재 보험은 out of pocket max같이 눈에 보이는 것은 나쁜것 같지만, 실제로는 convenint한 item들도, 예를 들면 병원에서 이건 안될거야 하는 것들도 거의 다 되거든요. 

시간 잡고 정독해야겠습니다...ㅎㅎ 감사합니다

저도 비슷하게 노조가 강한 곳에서 비슷한 보험 갖고 있는데요. in-network병원 접근성이 얼마나 좋은지 보셔야 합니다. 이런 보험은 보통 보험사에서 병원에 단가를 후려치는 경우가 많이 잘 안 받아주는 곳이 많더라구요. 하지만 병원만 잘 찾는다면 약값도 걱정없이 잘 지내실 수 있습니다.

근데 또 최근엔 약국도 저희 프로그램 phases out된 곳들이 늘었습니다. 얼마전엔 cvs에서 매년 맞던 독감 주사도 네크워크 떠났다고 안해준다고 해서 맨붕 왔었습니다.

다행히 접근성은 좋은 곳인 것 같습니다. 잘 안 받아 준다는 곳은 애초에 인 네트워크가 아니라는 말씀이시겠죠? 조언해주신데로 다시한번 네트워크를 훑어봐야겠습니다. 감사합니다.

샘킴님 답변으로 1은 해결하신 거 같고요.. 2는 헬기를 통해서 이송하는 등은 아마 보험 커버가 되지 않을 겁니다. (대개의 경우 엠블런스도) in-network 든 out-of-network 든 보험이 커버하는 케어만 안심하실 수 있을 거에요. 아마 out-of-network policy 는 다를 거 같고요...

위엣 분 말씀따라 엄청 두꺼운 booklet을 찾아보았는데,  ground / air ambulance = $0라고 되어있네요 다행히....  어떻게든 정신이 붙어있어서 in-network인지 확인해야겠네요 감사합니다

1. 인네트워크 프로바이더에게 보험커버 되는 치료를 할 경우 연 1500불까지만 코페이를 내고 그 이후는 코페이를 안낸다는 의미입니다. 

2. Out of network provider에 가면 병원이 생각하는 치료비용이 보험사가 생각하는 비용과 차이가 나면 그 차이는 본인부담입니다. 마찬가지로 보험사가 인정 안해주는 비용도 청구될 수 있습니나. 물론 이 경우에는 청구 인정 안되면 너가 내겠음이라고 서약서 미리 받는 경우가 있는 듯 하지만요.

out of network 혜택 자체가 없으니 항상 in network인지, 내부 서비스도 in network인지 철저히 챙겨야겠군요 감사합니다

좋은 보험이네요. 한가지 Famiy Out of Pocket 이 Individual Out of Pocket 과 차이가 많이 나네요 (3배).

우와.. 나름대로 제 보험이 좋다고 생각했는데 가지고 계신 보험은 진짜 좋네요!

접근성이나 의료 다양성이 좀 떨어진다면 out of network를 가야할 상황이 있을 수도 있으니 확인해보시는게 좋을것 같아요. 

좋은 보험입니다. 낮은 코페이, 낮아보이는  out of pocket

약은 아마 따로 조항이 있을거고, 위에것은 치료관련입니다. 앞서 말씀들하셨듯이, 네트워크(in network)가 주변에 잘 분포되어 있냐겠네요. 

사고를 대비하시는거면 역시나 네트워트 안이냐 아니냐정도겠습니다.  사고 났다고 in network 찾아갈 수 있는게 아닐테니. 이 부분은 단점이나 복불복으로 보셔야할듯합니다. 이건 선택하고 말고가 아니라서. 크게 걱정되시면 생명보험정도 고려해보심되겠네요. 아마 학교라하심 패키지안에 생명보험 추가사항 선택 옵션도 있을 가능성있고, 학교 자체적으로 기본 생명보험명목으로 설정되어 있을 수도 있습니다. 

보험 커버리지 좋네요. non-profit에서 제공하는 보험이 보통 커버리지가 좋더라구요. 제가 비슷한 보험을 가지고 있는데, 엠뷸런스 이용했을때 청구 금액은 1500부 정도였지만 실제로 제가 낸건 200불 정도 냈습니다. 코페이 적용이 안되면 디덕터블인데 디덕터블도 없으시니 아마 코인슈어런스 %가 있을거에요. 제가 추측하기론 대략 10%정도 이실듯 하니 엠뷸런스 같은 경우 3000불 정도 청구되면 300불 정도 내시는거죠. 헬기 이용할 경우도 만약 보험커버가 가능하면 최대 일년에 아웃오브포켓 머니 1500불을 다 채우시면 안내셔도 되구요.

진짜 좋은 보험 같습니다. 저희 장인께서도 비슷한 보험을 홀딩중이신데 보통 대학 등 교육기관이 이런곳이 꽤 있더군요. Network 걱정은 늘상하게 되는 일이라 큰 문제는 아니라고 생각합니다. 보통 UC나 UT 같이 주립대학 시스템 규모가 크고 가입자가 엄청나게 많은 보험들이 이렇게 혜택들이 꽤 좋더라고요. 저희 장인께서는 BCBS 갖고 계신데 BCBS 안먹히는 병원은 거의 없더군요. Premium 대비 Benefit 하고 Deductible 없는 부분 부럽습니다.

가족 45불에 디덕터블도 없고 코페이만 10불 내시면 정말 좋은 보험 같습니다.

미국에도 이런 보험이 존재하는군요...

엄청 좋네요! 

보험 커버 정말 좋네요. 저희도 나름 좋은 bcbs인데 코비드전에 모든 닥터비짓 5불이던 코페이가 지금은 20불로 올랐어요. 그래도 학교병원이 인네트웍이라 이용하긴 편해요. 미국에서 보험이 좋으면 어쨌든 맘이 편하죠. 전 맨날 미국병원 비싸 아파도 병원도 제대로 못갈까 걱정하던 한국에 계신 부모님이 이젠 그 걱정은 더시게 된것도 좋아요.

다른 보험과 비교할 기회가 없었지만 다들 좋다고 하시니 감사히 여기고 다녀야겠습니다.. ㅎㅎ 감사합니다 맘이 편하네요. 

저도 꼽살이 껴서 한가지 물어볼게요. 메디케어 가입일이 가까워져서 다음 달에 메디케어 프라이머리로 가입하려고 하는데 사진에 보이는 내용은 무난한가요?

보험 너무 좋네요 제가 원하는 보험입니다