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미국에서 살아가려면 월급도 중요하지만 의료보험 지원여부도 참 중요하죠. 특히 의료보험을 회사에서 지원해준다해도 본인만 지원해주고 가족은 안되는 경우, 보험비 전액 다 회사에서 내주는 경우 등 경우의 수가 참 많습니다. 해서 아이들에게는 벌써부터 이런 제도도 알려주곤 합니다. 가령 월급이 많아도 의료보험비를 내 호주머니에서 많이 내야한다면, 외려 월급은 적어도 전액 회사에서 의보 커버해주는 게 나을 수도 있다 그런거죠.
저는 감사하게도 지난 이민생활동안 저/와이프 모두 전가족 커버되는 의료보험을 갖고 있었고 그로 인해 별 걱정없이 살아왔었습니다.
심지어 둘째 낳을 때는 내야할 코페이를 두 번째 보험으로 커버를 했었는지 1센트도 안낸 적도 있죠.
최근에 와이프 병원이 의료보험 회사를 바꾸면서 HMO로 바뀌게 되었는데, 늘 하던대로 전가족 다 신청했었습니다.(저는 PPO)
보험이 바뀌었으니 소아과에 보험 업데이트를 했고, 병원갈 일이 있어서 예약을 하려했더니만,
PPO/HMO를 동시에 소유하고 있으면 HMO가 우선순위이며, 그 HMO로는 저희 아이들 소아과가 커버가 안되기에 저희를 볼 수 없다는 이야기를 들었습니다.
아시다시피 enrollment기간에만 add/remove가 되니 말 그대로 난감한 상황이였죠.
결론적으로는 와이프 HR에 잘 이야기해서 아이들을 겨우 뺐습니다만, 이런 사실을 미리 알았으면 좋았겠다 싶더군요.
혹시라도 모르셨던 분들을 위해 정보차 남겨둡니다.
다른 사례
가령 제가 내시경을 받는데 와이프 보험이 혜택이 더 좋다고 와이프 보험으로 가면 되느냐? 안됩니다. 저나 와이프는 무조건 본인보험이 우선입니다.-이것도 생활하면서 알게된 사실입니다...
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6 댓글
bn
2021-01-12 00:28:47
네 그 coordination of benefit이라는게 있는데요. 보험마다 다르긴 한데 보통 한명이 양부모의 보험을 커버 받는 아이들의 경우 birthday rule 이라는 게 있어서 생일 (년도무관)이 빠른 쪽 보험이 primary 보험이 됩니다. 그리고 부모라면 본인 보험이 우선이 되고요. 그리고 둘중 하나가 out of network인 경우엔 커버될지 안될지는 규정을 까봐야 하는 것 같습니다.
https://www.insure.com/health-insurance/how-coordination-of-benefits-works
강풍호
2021-01-12 00:40:51
그럼, 제 정보가 잘못된 것 같습니다.
소아과에서 알려준 HMO가 PPO보다 우선순위가 아니라, 와이프 생년월일이 저보다 빨라서 저희 아이들은 와이프 HMO가 우선순위로 적용되는 것 같습니다.
나드리
2021-01-31 07:34:06
저도 두개씁니다. Bn님 정보가 맞아요.
마아일려네어
2021-01-29 20:32:00
birthday rule 신기하네요. 누가 생각해낸걸까요? 제비뽑기도 아니고..
제리이노
2021-01-12 00:49:36
전혀 몰랐는데 좋은 정보 감사드립니다.
urii
2021-01-28 18:55:43
우연히 연관된 기사를 읽어서 여기다 달아요. https://www.npr.org/sections/health-shots/2021/01/27/961196647/birthday-rule-blindsides-first-time-parents-with-a-mammoth-medical-bill