내년 애들 치아 교정을 해주려고 계획을 하고 있습니다.
와프랑 저랑 보험을 따로 할수 있어서 두개 가입이 가능합니다.
올해 기준으로 베네픽이 제껀 맥스가 2500(lifetime) 그리구 와프꺼는 2000 (lifetime max)고요
아직 견적은 안냈지만 주변에서 들어보면 대략 교정이 최소 5000은 될꺼 같고요
일반 의료보험은 지금 두개를 쓰고 있어서 primary/secondary일하는 방식이 잘 아는데요..
치과보험은 교정일 경우에 어떻게 되는지 짐작이 않가요. 일반 의료보험같은 방식이면 와프꺼가 primary 가 될꺼긴한데
혹시 그럼 와프꺼가 2000 내주고 내꺼가 나머지에서 2500까지 내줄까요? 이게 최상의 시나리오긴 한데...그게 아니라도 도움이 되면 두개 다 할려고 합니다만...
조언좀 부탁드리겠습니다.
저는 치과보험 두개 씁니다. 두개 쓸수는 있는데 정확하게 어떻게 빌링 되는지 아시려면 pre-claim estimate 치과에 요청하시는게 제일 정확하지 않을까 싶습니다.
물론 그렇겠죠...
이게 맞는지 모르겠는데....두개 있을때 이렇게 계산되신 기억이 있나요? 빌이 100이 나왔을때 첫번째가 80프로 80을 주고, 두번째가 나머지 20프로에서 80/90프로...그래서 최종 코페이가 2불...메디컬을 이렇게 않되는데 쯤 이상하네요..진짜면 좋긴 한데...메디컬도 사실 메디컬도 보험 두개로 코페이가 거진 없어지긴 합니다만 저렇게 계산은 않하거든요...
이게 원래 이런건지 한인치과에서 싸바싸바 해준건지 모르겠는데 디덕터블만 내고 co-insurance를 안냈어요. primary에서 남은거를 세컨더리에서 x% 하는거라면 아무것도 안내진 않았을텐데 말이죠.... 정확히 어떻게 빌링된거인지는 사실 잘 모르겠어요. 다만 양쪽에서 받은거 합쳐서 토탈 넘기는건 안되는걸로 알고 있어요.
주마다 다른건가 싶은데 델타 캘리 예제를 보면
When Delta Dental of California is the secondary carrier and is subject to the provisions of the California Health and Safety Code §1374.19, we pay the lesser of: (1) the amount we would have paid in the absence of any other dental benefit coverage; or (2) the enrollee’s out-of-pocket cost payable under the primary plan for benefits that are covered by the secondary plan.
Please indicate the total amount paid by the primary carrier on the face of a paper claim or in the comments/notes section of an electronic claim and attach a copy of the Explanation of Benefits from the primary carrier.
The combined payments by all plans may not exceed the total fee for the treatment. If you or the patient receives more than 100 percent of the fee, the amount in excess should be refunded to the secondary carrier.
이라고 나오는데 이 경우에는 (1)이나 (2) 시나리오에 따라 아무돈 안내도 될수도, 아니면 좀 내야할수도 있으니 케바케인것 같네요. 대충보면 exclusion있는 경우랑 max hit하는 경우 제외하고는 두번째 플랜이 첫번재 플랜으로 커버 안된 금액 대부분 다 커버되는것 같습니다. WA랑은 계산이 다르네요. 플랜이나 주마다 케바케인가봅니다.
Some Delta Dental groups that are not subject to the provisions of California Health and Safety Code §1374.19 have a non-duplication of benefits clause in their contract.
Such clauses means that the secondary plan will not pay any benefits if the primary plan paid the same or more than what the secondary plan allows for that dentist.
For example, if both the primary and secondary carrier pay for the service at 80 percent level but the primary allows $100 and the secondary carrier normally allows $80 for the same treatment, the secondary carrier would not make any additional payment. However, if the primary carrier only pays 50 percent of the dentist’s allowed fee, then the secondary carrier would reduce its payment by the amount paid by the primary plan and pay the difference. In this case, the secondary carrier would pay $14 ($80 x 80 percent - $50 = $14).
이런 twist도 있긴한데....복잡하니까 그냥 estimate 받아보시는게 좋을것 같습니다. 아니면 policy document 읽어보셔야할텐데 좀 복잡하고 coordination of benefits은 양쪽이 어떻게 작용하는지는 따로 읽어봐도 헷갈릴수 있어서...
읽어도 힘들죠 모.메디컬은 새로운 오피스...이거 잘못이해못하는데 가면 거진 빌링이랑 전툽니다. ㅋ..제 보험이 BCBS인데 저땜에 케이스스터디해서 EOB가 전에 없던 항목이 생겼어요..
네 친한지인이 보험2개써서 교정을했는데 거의 낸돈이 없어요
오래전이라 숫자까지 정확히 기억나지는 않는데요.
제가 치료대상자라면 제 보험을 우선 사용하고 두번째 보험은 맥스전액을 인정해주지 않고일정 % (10~20% 로 기억) 을 제하고 사용하게 하더라고요. 치료받기전에 치과에 문의하면 금액을 알려줄거에요
치과 보험 듀얼로 하여 아이 교정 시작하셨나요?
Enrollment 기간이 다가오니 아이 교정을 위해 덴탈 보험을 2개로 할지 말지 고민이 시작되었습니다. 작년부터 하던 고민인데 올해는 아직 때가 아니라고 하고 그래도 내년엔 진짜 교정을 해야할거 같아서요. 양쪽 보험에서 문제 없이 커버 되었는지 후기가 궁금하여 댓글 남깁니다.
두개로 혹시나하고 일단 진행했고, 친척왈(치과의사), 둘다 할수 있다. 근데 제가 하는곳에선 별 다른거 없다. 의료보험이랑 같아서 처음꺼가 내고 그다음에 나머지에서 베네핏따라가니 2500이 최고이거나 쪼금 더 나올지도... 하더니 끝날땐 두번째 보험에서 secondary 돈을 많이 줬네하고 크레딧을 주네요. 엑스트라로 하는거 몇개해서 그렇지 교정자체는 돈전혀 않들이고 했습니다. 3군데 치과 다 같은 소리를 했는데. 저기 위에 댓글처럼 조금만 나올꺼다고 했는데 , 정작 돈을 다 주니 어떻게 돌아가는지는 모르겠습니다. primary/secondary로 제대로 빌링한걸로 알고요...어떤곳에선 아라서 둘다 primary로 보내서 돈 알아서 받던지 하란암시를 받긴 했는데..그곳을 쓰진 않았어요.
정확히 어떻게 계산되는지는 모르겠지만 잘되셨네요!! 저희도 두 개 등록 해봐야겠어요. 감사합니다!!
보험마다 케바케입니다. 피투 보험사 (principal) 는 secondary insurance로는 교정 커버 안하는게 폴리시라고 했어요. 교정치과에서 이런 경우는 생전 처음이라고 하긴 하더라고요.
각 보험회사에 확인해봐야겠네요. 감사합니다!
제 경우 아이둘 교정, 사랑니 등 2개로 거의 거저에 했습니다.
사랑니는 큰애가 4개를 한 번에 다 뽑았었는데, 보험2개로 커버받고 500불만 더 내면 된다해서 했었죠.
그런데 한참 지나서 보험회사에서 다 커버받았다며 이 마저 환불해주긴하던데, 뭔가 이상하긴 했습니다.
교정은 그렇게 안됩니다. 라이프타임 한 번 해 주는 거라서 프라이머리 보험에서 한 번 해 주고 끝입니다. 저도 이걸 이해하는게 시간이 좀 걸리도 이해도 안 되었어요. 미국은 보험사끼리 중복 적용이 안 되게 되어있어요. 교정은 좀 어렵지만 다른 치료들은 치과 보험 두 개로 잘 커버 되어서 치과 진료 많으신 가족은 보험 두 개 강추합니다. 임플란트, 잇몸 수술, 발치 등등
그럼 군대치과보험은 이번에 취소 해야겠네요. 거기에 라이프타임 교정이 2500불인가 되길래 내년에 사용하고 취소 하려고 생각했어요
저는 제가 invisalign 할 당시 P2 치과보험까지 들어서 제보험 맥스+P2것도 맥스로해서 커버받았습니다. 둘다 라이프타임 원타임인데 맥스하고 아웃오브 포켓으로 천오백인가 더 냈구요.
P2랑 같은 직장 다닐 경우 저랑 p2 치과 보험을 따로 따로 들 수 있을까요?
저흰 보험 옵션이 몇 개 있는 경우 였습니다.
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