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의료보험 HDHP에 대한 질문

2n2y, 2022-09-29 08:51:41

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1819
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안녕하세요 이번에 회사를 옮기게 되서

베네핏에 대해서 궁금한게 있어서 질문 드립니다

항상 PPO 옵션만 있다가 이번에 HDHP 플랜만 있는 곳으로 옮겼는데요 

아무 생각 없이 "히히 나도 이번에 HSA 들어보자" 하고 좋아라 했는데 UHC 홈피 들어가보니 "너네 보험은 코페이 없음. 100% 니돈니산" 이라길래 갑자기 멘붕이 와서 제가 제대로 알고 있나 확인 부탁드립니다.

 

전 회사 보험은 PPO 였고 새 회사는 HDHP 3개를 지원하는데 간단한 계산을 위해서 중간 HDHP 옵션은 뺐습니다.

 

annual premium:

  • ppo = $8840
  • hdhp1 = $6000
  • hdhp2 = $0

 

deductible (individual/family):

  • ppo = $350 / $1000
  • hdhp1 = $1500 / $3000 then 20% copay
  • hdhp2 = $6900 / $13800 (same as out of pocket max)

 

out of pocket max (individual/family):

  • ppo = $2500 / $6500
  • hdhp1 = $3500 / $7000 (plan covers 100% after max)
  • hdhp2 = $6900 / $13800 (plan covers 100% after max)

 

대충 읽어보니 새 보험에서 HDHP2를 선택했는데 예방검진이 아니라 아파서 병원에 갈일 없으면 HDHP1와 비교했을때 일년에 최대 $6000 (PPO와 비교해보면 거의 $9000) 불 아낄 수 있지만

 

만약 정말 어디가 아프면 HDHP2가 HDHP1과 비교 했을 경우 최악의 경우 돈이 개인은 $5400 까지, 가족은 $10800 더 나갈수 있다는 말이죠? 

 

===

 

항상 PPO 플랜이어서 생돈을 얼마나 내는지 잘 모르는데 예전 회사 보험 홈피 보면 올해 예로

  • Total Billed: $5000
  • Health Plan Discount: $2500
  • Health Plan Pays: $2000
  • Patient Responsibility: $500 나오는데 

 

만약 올해 제가 HDHP2를 가지고 있었다면 HDHP라도 네트워트 였기 때문에 Discount는 받아서 $5000이 아니라 $2500 을 냈어야 하는거죠? 그리고 만약 $2500불을 냈어도 보험료 프리미엄에서 $9000을 아꼈기 때문에 $7000 세이브 할 수 있었지만 앞으로 매년 최악의 경우를 대비해서 예전에 PPO를 가지고 있을때보다 추가로 $5000 의료비가 나갈걸 준비/각오하고 있어야 하는게 맞나요? (Max deductible $14k - PPO premium $9k)

 

만약 HDHP2를 하지 않고 HDHP1으로 한다면 병원을 한번도 가지 않아도 최소 $6K 프리미엄은 내지만 어디 아프면 추가로 $3K 만 준비하고 있으면 되는거구요. 

 

아직 어린 아이들도 어디 크게 아픈적은 없었지만 ENT (이비인후과)나 응급실도 두세번 간적 있고 어떻게 하는게 좋을지 모르겠네요.

앞으로 큰 수술이나 가족 임신/출산 계획은 없지만 관리해야할 통풍이 있어서 주기적으로 약사서 먹고 (알레푸리놀/콜히친 - 일년에 $300 정도) 피검사 일년에 두세번씩 합니다. 나이도 있는데 혹시 당뇨병 예방 검사도 받아봐야하나요;

혹시 경험담 있으시면 조언 부탁드릴께요. 감사합니다. 

7 댓글

퇴사합시다

2022-09-29 09:16:55

이해하신 바가 맞고요 아이가 있으시면 high deductible은 개인적으로 비추입니다

돈도 돈 문제인데 돈 때문에 병원가는게 무섭고 마음 전전긍긍하는거 싫어서 저는 하이 디덕터블 안 하는데 아무래도 이 부분은 개인 취향인 부분이긴 합니다. 

라이트닝

2022-09-29 09:19:12

Premium + Max out of pocket이 maximum이니 이 금액으로 비교하시는 것이 좋겠습니다.

가족의 경우, 
8840+6500
6000+7000
0+13800
을 우선적으로 비교하시면 좋겠네요.
이 금액이 최악의 경우라고 생각하시면 되겠습니다.

HDHP의 경우는 HSA에 회사에서 불입해주는 금액이 있을 수 있는데 이 금액을 빼셔야 정확한 비교가 되겠습니다.

HDHP가 비싸다 싶은데 고정적으로 들어가는 premium이 적으므로 이 돈을 간과하시면 안되는 것이죠.
병원에 한 번도 안가도 8840불이 들어가는데, 병원에 2500불 정도 들이더라도 premium이 0이면 더 좋은 플랜이 되는 것이지요.
다만, HDHP는 병원 bill 관련해서 잦은 appeal 절차가 필요해서 좀 불편하긴 합니다.
싸긴 한데, 정신적으로 많이 불편하더라고요.

HDHP로 하신다면 deductable만큼은 HSA에 넣어두시고 하시는 것을 추천드리고 싶습니다.

BBB

2022-09-29 10:46:27

저는 둘다 이용해봤는데 (지금은 HDHP), 병원을 자주 가셔야 한다면 퇴사합시다님 말씀처럼 HDHP을 하게되면 병원을 좀 안가게 되는 것에 동의 합니다. 원래 PPO일때도 자주 가는편은 아니였는데, HDHP이 되니 더더욱 안가게 되더라고요.

비용적으로는 병원을 많이 이용하면 모든 플랜이 큰 차이는 안나게 설계 되었을텐데, HDHP 경우 내가 참고 안가면 돈을 아낀다는 마음이 자꾸 드는건 어쩔 수 없더라고요.

제가 내린 결론은 경제적으로는 HDHP >= PPO 라고 생각하고 (대게 HDHP가 돈을 세이브, 그러나 많이 가면 비슷), 건강적으로는 HDHP <= PPO (별일 없으면 비슷, 괜히 돈아낄려고 병원 안갔다가 병키우면 HDHP가 손해) 라고 생각합니다. 

가족 구성원 중에 자주 병원에 가야 할 사유가 있는 사람도 없고, 회사에서 HSA에 돈도 넣어주고 하니 결국 저는 돈 때문에 HDHP를 선택하게 되더라고요.

JM

2022-09-29 19:11:44

제 상황도 그렇습니다. 디덕터블이 세더라도 영수증 모아놨다가 나중에 HSA에서 리임벌스 받을 수 있으니 HDHP를 사용하고 있네요. 나이가 좀 더 들고 병원 갈일 자주 있으면 PPO로 전환 고려 중입니다. 그 전엔 HSA 계좌에 돈 모아서 투자로 불러야지요^^

poooh

2022-09-29 16:47:22

다 해봤는데 HMO가 최고 인거 같아요.

남쪽

2022-09-29 17:56:18

전에 다니던 회사에서는 HDHP 프리미엄도 거의 PPO 랑 차이도 안나고, HSA 에 따로 넣어 주는 돈도 없고 해서, 당연히 PPO 였는데, 올 초에 이직한 회사는 HDHP 플랜 프리미엄이 10%도 안 되는 가격이고 (PPO 랑 비교하면, 아이들 이랑 같이 1년에 $360 입니다), PPO 가 디덕터블은 낮은데, Out of Pocket max 가 PPO 와 HDHP 가 똑같아요. HDHP 허면 매년 $1500 씩 HSA 에 넣어 주기도 하고, 이걸 실제로 써보면, insurance discounted invovie 로 나오고 해서, 전 HDHP 쓰고 있습니다. 지금 목표는 HSA 계좌에 돈을 늘리는 겁니다.

DaMoa봐

2022-10-01 03:52:32

저도 새회사 들어가서  요 보험 때문에 계산을 많이해봤습니다.

예를들어서 계산을 해보는게 제일 좋더라고요.

스페셜 닥터 대충 몇번가는지 패밀리닥터는 몇번가는지

이것저것 엑셀로 해보시는게 확실한거 같더라고요.   그리고 가시는 의사가 뭘 받는지도 고려해야 하기도 하고요.

근데 제경우 대충 계산해보니까  1000 정도 밖에 차이 않나더군요.  그리고 HSA 는 모르겟는데 HRA 는 디덕터블 금액까지만 레임버스되고 디덕터블금액 이상은 HRA 로 커버 못한다고 하더라고요.  이런것도 생각해봐야하더라고요

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