Blue Cross Blue Shields 보험으로 한국가서 진료 받으려고 하는데요...

BCBS도 out of network가 커버되는 것에 가입하였는지 아닌지를 확인해야하는 것으로 알고 있습니다. 보험회사 rep과 확인한 것이 맞을 것같은데 문서로 재확인하거나 rep이 확인해줬다고 하더라도 정확한 문서로 (구두보다는) 증거를 남겨두는 것이 좋을듯합니다. 그러나 보험회사에서 그렇게 말했다면 out of network일 것 같습니다. Out of network도 커버해주는 PPO에 가입하는 것이 아니라면 응급실 형태로 방문하시는 것이 아니고 그래서 보험으로 전혀 커버 되지 않을수도 있기에 아마 예약을 취소해야할수도 있겠네요. 잘 해결되시길 바랍니다.

https://www.bcbsm.com/index/health-insurance-help/faqs/topics/how-health-insurance-works/difference-between-in-network-out-of-network-benefits.html

BCBS는 체인점 같은건데, 아마 보험사가 따로 있으시지 않나요?

Anthem BCBS 이런거요. 그러면 그 보험 약관에 따라서 다 다를거에요. 보험사 전화 해 보신거면 거의 맞을겁니다.

Out of Network 도, deductible, out of pocket, co-insurance이 있을걸요?

대신에 In-Network 이랑 금액차이가 있을거에요. Aetna, Anthem BCBS, HealthPartners 다 그랬습니다.

같은 회사 보험이라도 텀이 다 달라요. 남이 된다고 자기도 되라는 보장이 없습니다.

말씀하시는 사이트 무슨 사이트인지 알 거 같아요. 그거랑 상관없이 해외는 다 out of network로 쳤었어요. 같은 plan이라는 보장은 없지만 제 경우는 PPO였어서 오히려 한국에 있는 병원에 갔던 거 커버는 다 됐었던 걸로 기억합니다. 커버되는 %에는 in-network랑 차이가 있기는 했지만요. 

커버되었다는 말씀은 대학병원인지 아니면 센터같은 곳 인지요? 저도 한국에서 정기 검진을 받고 싶어 혹시나해서 여쭈어봅니다. 그리고 사전 pre-approval 이 혹시 필요로 한지요? 아님 그냥 클레임 하신건지요?

보험컨트랙마다 out of network coverage가 다 달라요. 완전히 같은 보험을 가진분을 찾으시지 않으면 여기서 답은 쯤 의미가 없습니다. 

보험회사에서 직접 확인하셔야 됩니다. 

그렇군요. 저도 horizon bcbs ppo여서 혹시나 했었습니다. 보험사에게 문의해봐야겠네요. 감사합니다

맞아요. 보험이 완전히 같은 게 아니면 의미 없어요. 제 경우에는 대학병원이 주였어요. 일반 병원도 있었구요. 그리고 정기검진은 아무래도 보험사에 문의 해보셔야 할 거에요. 제 경우는 증상이 있고 그로 인한 병원 방문 및 검사 처방 후 수술까지 이어진 경우라... 그래서 사전승인은 필요하지 않았고 추후 claim했습니다. 

그러셨군요 설명 감사드립니다. 수술까지 하시고 고생 많으셨어요!

저도 보험회사(BSBS SC)에 전화해서 문의했는데 global core에 나오는 병원들은 in-network라고 하던데요. 그래서 강남 성모병원에서 비용이 상당히 나가는 건강검진 예약을 했습니다.

3월말에 가서 4월 중순에 검사받고 Claim은 5월에나 하게 될 듯 합니다.  나중에 후기를 올리도록 하겠습니다.

아파서 병원에 가는게 아니라 Preventive 성격으로 검진을 받을 예정이라고 했습니다. 그래서 100% 커버 되냐고 물어봤는데(제가 보험이 좋은 편이어서 Preventive는 100% 커버 되거든요), 혈압재고 채혈해서 검사하는 것 등 기본적인 검사 Preventive인데 초음파나 CT같은 것은 Preventive가 아니라고 하더라구요. 

나는 Package로 검사를 받을 예정인데, 어떻게 Preventive를 구분하냐고 하니 보험회사에서 알아서 해준답니다. 영수증과 결과를 제출하면 자기네가 판단해서 처리된다는 식으로 이야기를 했습니다.

후기가 궁금하네요. 100% 돌려받으셨나요?

정보 감사합니다. 저희도 여름에 한국에서 건강검진 받을 계획입니다. 

저희 보험이 커버하는 지 확인해 볼려고 BCBS에 2번 전화해 봤습니다:

첫번째 전화: 해외에서는 emergency만 커버 된다.

두번째 전화: BCBS Global Core에 포함된 병원은 out-of-network이다. 

정확하게 이해하지는 못했지만

제 plan이 HDHP이라

preventive care이라도

out-of-network는 커버가 안 되고

out-of-pocket-max에도 포함되지 않는 거 같습니다.

만약 플랜을 PPO로 했었으면

out-of-network도 preventive care인 경우에는

100% 커버가 되니

Global Core에 포함된 한국병원에서 건강검진 받아도 커버가 되는 거 같습니다.

다른 포스트에 나온대로 kmi나 한국건강관리협회에서 건강검진을 받는 거로 알아봐야 되겠네요.

https://www.milemoa.com/bbs/board/8256474

올여름 한국가서 검진 받으실 분들이 있을 것 같아서 제 궁금점 여쭤보면서 제가 오늘 전화한 내용도 공유해요..

bcbs illinois 보험이고, international coverage가 있는 보험이라고 했어요. 

bcbs 글로벌 코어에서나오는 provider들은 대체로 큰 대학병원이었구요, 삼성병원은 없었어요. 

일차로 이메일로 문의했을 경우는 어떤 병원을 가도 괜찮다고, 다만 웹사이트에 리스트된 병원들은 직접 빌링까지 책임져 주는 편리한 기관일뿐이다 이렇게 오더라구요. 그래도 미심쩍어 오늘 전화를 해봤어요.

일단 제 보험은 deductible 500불에 (아직 전혀 안씀), in network 가면 총 비용에 90%를 내준다고 하네요.

그리고 웹사이트에 나온 기관만 in network이라서 out of network으로 가면 커버랑 디덕터블 다 다르게 적용하구요.

문제는 제가 이제 결정을 해야 하는데요.

저는 원래 검진 전문으로 공장형으로 돌리는 곳에 가서 50만원 미만의 검진을 하려 했거든요. 작년에 위, 대장내시경 한 상태라요.

근데, 가령 성모병원에 가면 최소 80만원에서 비싼건 4,500백만원 하나봐요..이중 하나를 선택해야 하는데, 제가 아무거나 선택해도 괜찮냐고 하니까, 실제로 claim해보기 전까지는 알수가 없다네요. 제가 뭐 골라야 할까..하면서 가격을 알려주니 깜짝 놀라더라구요. 그렇게 차이가 나냐구..ㅋ

여하튼 80만원 짜리 가장 베이직 플랜을 골라도 디덕터블 500불 빼고 지원받으면 그냥 동네서 40만원짜리 하는게 낫지 싶어요..

그래도 만의 하나, 연계된 다른 치료가 있어야 하면 또 다른 문제겠죠?

예로..작년에 제가 강남에 작은병원에서 40만원짜리 대장/위내시경 포함 검진을 하다가, 용종 제거하느라고 백만원 더 내고 왔어요. ㅠㅠ.  

주절주절했는데, BCBS로 대학병원에서 비싼 검진하신분들, 클레임 어떠셨는지 새로운 소식좀 들을 수 있을 까 해서 토잉해왔어요.

모두들 건강관리 미리 미리 잘하셔서 예방잘 하시길 바래요..

질문에 답은 아니지만 저도 올해 한국가서 건강검진 계획이 있고 BCBS basic plan 갖고 있어요. 전화로 확인 했을때 제 플랜은 international coverage가 안된다고 하더라고요. 다른분들 후기로는 약간의 복불복이 있는거 같아서 전 우선 검진 받고 나서 클레임을 하고 리임버스 못 받으면 FSA로 커버할 계획입니다. Winter님도 혹 FSA가 있다면 고려해 보시는건 어떨까요.

맞아요 굉장히 랜덤하게 처리가 되는 거 같아요. 저는 정말 비싼 검진 좀 해 보고 싶은데, 잘못하다간 제가 덤탱이 쓸 거 같애서 무서워서 베이직 검진 플랜을 고를려고 해요. 검진에서도 좋은 결과 있으시고 클레임도 잘 처리 되시길 바래요.

저는 반대로 제가 KPI를 하고, P2가 대학병원에서 좀 비싼 진료를 했고, 학교에서 단체로 제공하는 BCBS 라 Internationl Coverage가 있는 거의 사실상 가장 강한 보험 중에 하나를 가지고 있었습니다. 처음에 reimbursement를 global core로 했을때 거절났고, appeal을 해서 3달 후 즈음에 받게 되었습니다. 돌려받을수 있다는 사실 자체를 몰랐다가, 글이 올라오는걸 보고 반대로 지원해서 받게 된 케이스라, 병원 목록은 클레임 작성하는 날 알게 되었네요. 제 경험을 토대로 보자면, 보험이 명확하게 해외 비용에 대한 커버를 해준다는 보장이 없으면, 결국 내가 가지고 있는 플랜 담당자가 review해서 manual하게 줘야하는듯 했습니다. 감사하게도 저는 deductable없이 둘이 합친 금액 전체를 reimburse 받을 수 있었습니다.

정말 랜덤하게 승인되는 결과네요. 저또한 디덕터블 없이 커버해준다면 하루 숙박하면서 VIP검진을 받고 싶습니다만 ㅋㅋ

큰돈을 잘 세이브하게 되셔서 축하드려요!

앗, 저희도 bcbs illionis인데, deductible이 없는 HMO 입니다. 아마 OAP나 PPO 이신가요? 나중에 한번 이용해보고 싶은데, 혹시 병원 리스트가 나오는 사이트는 어디인가요?

https://www.bcbsglobalcore.com

여기서 보험ID첫 레터 3자리 넣고 들어가면 provider 찾는 곳이 쉽게 보여요.

저도 같은 BCBS illinois 이구요 전 HDHP 입니다. 작년 12월에 반포 가톨릭대학교 성모병원에서 저와 P2 각각 250만원 플랜으로 건강검진 받았었구요. 

저는 처음이자 마지막 검진이 2015년이었어서, 용종이 나올걸 예상하고 하긴 했었는데, 다행히 하나도 안나왔었구요, 용종 발견후 제거시 개당 추가비용은 10만원(?)이었는지 그 이상이었던거 같아요. 병원에서 각각 Itemized receipt 받았구요. 둘다 Reimburse 받아서 제가 따로 낸 금액은 없었습니다. 다만 Reimburse 신청할때 저와 P2 따로 했었어야 하는데, 제가 모르고 같이 해버려서 다시 따로 제출해야해서 시간이 좀 걸렸습니다. 신청한후 약 2-3주안에 돌려받았어요.  

완료후에 검사지 결과를 50페이지 정도로 받았구요, 의사 선생님과 1:1 상담이 좋았습니다. 1인당 45분정도 상담했던거 같았구요, 차후에 따로 앞으로 지켜봐야 할 사항들이 좀 있어서 CD로 복사해 왔어요. 참고 되셨으면 좋겠습니다.