치아 교정 중에 든 합리적(?) 의구심 (2탄 )

엄마가 공부를 많이하셨네요.  아이가 안쓰럽네요

말씀하신데로 사각턱인건 massager muscle 경직이 아닐까합니다  보톡스가 옵션인지 상의해 보세요.. 

교정은 2년 정도 일찍했으면 결과가 좀더 좋지않았을까 싶기도하네요

처음에 언뜻 읽었을 때 엄마가 공부를 많이 해서 아이가 안쓰럽다고 하시는 줄 알았어요. ㅎㅎ 그 뜻 아니시죠? 마침표가 있으니깐.

공부 많이 한게 아니라요 ㅠㅠ 그냥 제가 가신 상식으로 생각해보니 선생님 말에 모순이 보여서요. 그 당시에는 가볍게 생각하고 지나쳤던 것들이 나중에 돌아보니 연결이 되는 듯 하기도 하고요. 

교정을 더 일찍했다고  달라졌을것 같진 않아요. ;;  치아가 돌출 되면서 변화가 일어난건데 별로 신중하게 받아들이지 않으셨고,  입이 나와 보이는 거라고 하거나 제가 그렇게 느끼는 거라는 말을 반복해서 들었습니다. 

저희 딸은 교정하면서 치아가 돌출 되기 '전' 단계 즈음 어느 달, 진료를 본 당일에 밤새 치아가 너무 아팠고 그 달은 유독 시간이 지나도 먹는걸 먹기가 쉽지 않아서 부드러운것 위주로 먹였어요. 다음 진료일에 만나 향후 진료하는데 참고가 될까하고 전달 했더니 선생님이 ' 원래 다 그렇다고' 했고요. 제가 20년 전에 교정 했을 때는 그 선생님은 너무 심하게 아프거나 하면 바로 알려 달라고 했거든요. 그러면 좀 더 느슨하게 당기겠다고요.  당시, 제 담당선생님은 왜 그렇게 말했는지 아래 링크를 보면서 이해를 했지요.( http://www.nrbooks.kr/upload/goods/pdf/P1666336303.pdf ) 

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아 전문적인 의견을 구하셨군요. 의료계나 연구계에 계신 분들 견해가 필요하신가요?

네~ 그러셨군요.  이갈이와 TMJ 는 밀접한 관계가 있다고 합니다. 스트레스 때문에 이갈이를 그때 시작했을 수 도 있고요.

제 딸은 이갈이나 턱을 괴는 습관, 악물기 같은건 없었습니다.

치아가 점 점 돌출되더니 -> 원래 바잇대로 교합이 갑자기 안 되는걸 호소 했고 -> 아랫턱이 돌출된 윗니에 맞춰 이동하면서 턱의 뻐근한 통증도 수반되었죠 ( chin 에 복숭아씨 모양도 자리 잡고 입술도 두툼해졌다. )  

이런 제 딸의 상황과 관련된 견해를 듣고 싶었습니다 ^^

지나치지 않고 댓글 남겨주신 관심, 너무 감사합니다. 

글 만으로써 전체 스토리를 정확히 이해하진 못하겠지만.. 

우선 현재 스터디로는 교정의가 말한것처럼 malocclusion이 TMJ를 일으키진 않는다고 알려져있어요. 교정이 필요없는 사람군, malocclusion이 있는 환자군에서 TMJ 발생률이 차이가 없거든요. 10대 여자의 경우는 idiopathic condylar resorption가 생길 경우도 흔치 않고, 아니면 clenching, grinding등의 습관으로 인한 myofacial pain이나 joint problem이 있을수 있겠네요. 

처음 교정할때 발치를 안하고 했다고 하셨는데, 제 생각엔 crowding이 borderline이였던거 같네요. 의사마다 발치에 대한 거부감의 정도가 다르기때문에 borderline일 경우 발치를 하는 교수도, 발치를 하지 않고 tiral-non extraction으로 시작해서 얼굴 프로파일을 보는 사람이 있을 거에요, 담당의처럼. 말씀하신 여러 이를 깎는건 IPR이라는건데, 일반적으로 컨텍트당 0.5mm 아래로 하기때문에 대부분 문제가 없습니다. 아마, 비발치로 진행했는데 lip protrusion이 심해서 발치후 앞니들을 다시 retract한 경우 같네요. 

혹시 발치전에도 TMJ 문제가 있었나요, 아니면 발치후에도 전과 증상이 비슷한가요? 가끔 발치하고 나서 TMJ가 악화되는 경우가 있어요. 아마 특정 환자들은 발치중 오래 입을 벌린후 joint문제가 생기는데, 이게 하루 동안 벌어진 일이라도 오래가는 경우가 있습니다. 

카이로프락터 말고, TMJ specialist를 찾아가세요. 거기서 CBCT 찍고 condyle 상태보고, 필요하면 MRI로 disc 상태보고 검사 다 할겁니다. TMJ라는게 clenching이나 grinding에 의한 근육문제에서 파생되는 경우도 있고, joint 자체가 문제일 경우도 있거든요. 아마 교정 끝나고 occlusal guard 착용을 추천할꺼예요. 

TMJ문제 있을때 입 크게 벌리지 말아야 하는건 기본이구요, 딱딱한거 아니더라도 chewy한거 드시면 안됩니다. 

여러 댓글들을 읽어가다보니 TMJ 에 대한 한계와 치료방법을 알게되어 이만하면 충분한것 같습니다. 

다만 여러 댓글들을 읽어가면서 TMJ 건을 차치하고 오히려 담당샘의 진료가 적절했는가, 에 대해 더 많은 생각이 드는군요.

댓글을 읽고 몇 가지 궁금증이 있는데 남겨도 될까요? ^^

1. CBCT 가 뭔지 몰라서 딸의 교정치과 홈페이지에 들어가 보니깐 이곳에는 Digital Panoramic & Cephalometric x-rays , Our CBCT has a 8X15 Field of View, Intraoral scanners from iTero 를 갖추고 있다고 되어 있네요. 여러 일련의 과정이 있었는데도 왜 담당선생님은 이런 장비를 전혀 활용하지 않았다고 생각하시나요?  condyle 상태를 볼 수 있다고 써 주셔서 질문드려요. (의학용어라 무슨 상태를 말하는지는 모르지만 ^^  )  예를 들어 발치 전, 에 입을 벌리면 소리가 난다는 것을 확인 했을때나.. 하품을 하면 턱에서 소리가 난다고 했을때... 한 번즈음 확인을 해 보셔도 되지 않았을까요? 글쎄요. 전문지식이 제가 없어서 그런지 잘 이해가 안 되네요. 

2. 보더라인에서 발치를 결정할 수도 있고 안 할 수 있는 점 당연히 이해합니다 . 그런데 발치 전 교정 마무리라고 보호자에게 말 할 때는 합의했던 예상 시뮬레이션과 현재의 상태를 비교해 보는 과정을 거치지 않는게 일반적인 건가요? 

3. < 이를 깎는것에 대부분 문제가 없다> 는 건 담당샘이 말씀 해주셔서 권했던 방법이고 당연히 전문가의 말을 신뢰합니다. 문제는 다른 치과에서 이를 깎는 것으로는 줄리의 입술이 자연스런 상태에서 닫혀지기 힘들다고 본 것이고요. ( 아마도 말씀하신대로 0.5mm 아래로 깎아야 하니깐 그 정도로는 원하는 결과를 얻지 못 할거라고 생각하셨나봅니다) 

4. < 비발치로 진행했는데 lip protrusion이 심해서 발치후 앞니들을 다시 retract한 경우 같다 > 고 써 주셨는데 담당샘은 lip protrusion 이 심하다고 인지하지 않은 상태였고 제가 발치를 고려한다고 했을때 표정도 안 좋았습니다. 발치 전 마무리가 적절하다고 판단했던 것 같습니다.

5. TMJ문제 있을때 입 크게 벌리지 말아야 하는건 기본, 이라고 하셨는데요 그 이유가 뭘까요? 왜냐면 카이로프렉터 선생님은 오히려 하품을 자꾸 해야 근육이 릴렉스가 된다고 했거든요. 담당샘은 하품할 때 마다 소리가 났던 시기에 소리날 때까지 하품을 하지 말라고 딸에게 말했고요. ( 하품을 하다가 소리나기 직 전에 멈출 수 있다고 생각하지 않습니다만) 

* 질문을 주셨는데요. 네,  발치 전에 이미 턱에서 소리가 났고 하품 할 때도 소리가 났습니다. 아랫턱 이동했을 때 통증도 수반된 것도 발 치 전입니다.  입을 벌리면 턱이 한쪽으로 돌아간 건 발치 후, 교정 1년 반 정도 지나면서 생긴 것 같습니다. ( 질문까지  주시고 관심과 조언 감사합니다 )

2. 진행상황을 환자 및 보호자와 체크하며 진행했으면 더 좋았겠네요. 아마 의사 개인적인 판단으로 괜찮은 프로파일이라고 생각했는지 모르겠네요. 

3. IPR만으로 lip incompetency, 돌출입 줄이기가 가능한 정도였는지는 저야 사진이 없으니 모르겠네요. 

4. 발치의 장단점이 있으니까 상황에 맞춰 risk와 benefit을 견주어 보고 판단하는거겠지요. 발치를 할 경우 치아를 잃는다는 점, 치료기간이 길어지고 그로인해 root resorption이 생길수 있다는저 등등의 단점이 있을수 있기때문에 상황에 따라 발치를 할만한 정도인가하는 주관적인 의견차가 있을수 있습니다. 

5. TMJ가 안면근육만의 문제라면 크게 벌려 스트레칭하는게 이로울순있겠지만 disc displacement 문제라면 악화될겁니다. 크게 벌리는거, 갑자기 벌리는거, 단단하고 질긴음식 씹는거 모두 기본적으로 피하는게 좋습니다. 

*TMJ clincking이 있다는 자체만으로 문제가 있는건 아닙니다. 턱이 돌아간다고 표현하셨는데, 안타깝지만 TMJ specialist를 찾는게 가장 확실하겠네요. 

와우~~~!!!!!!!! 엄지척 날립니다. 설명이 너무 명쾌하네요.

턱관절은 의사들이 대부분 잘 모르겠다고 했거든요. 한국 치과의사 지인에게도 물어 봤었고요.  한 번 TMJ specialist 있는지 찾아봐야겠군요. 

< CBCT만으론 전체적인 진단을 내릴수 없기에 TMJ 전문가를 추천했는진 모르겠네요. >

아니오, TMJ 전문가를 추천해주지 않았습니다. 전문가가 잘 없다, 찾기 어렵다고 했었고 소리는 흔하게 나는거라고 가볍게 말씀하셔서  저도  알아 볼 생각조차 하지 않았고 턱은 신경도 안 썼습니다. 우연히 TMJ 진단도 다른 곳에서 한~참 후에야 받은거고요. 최근(?) 입을 벌리면 턱이 돌아갈 정도로 심했을때 남편이 방법을 먼저 물어보니 TMJ 스페셜리스트 이야기를 했다는군요. ( 정확한 정보 전달을 위해 덧붙입니다 ) 

< TMJ clincking이 있다는 자체만으로 문제가 있는건 아닙니다. > 그렇군요, 그래서 딸의 교정의도 문제의식을 갖지 않았던것 같아요. 그러나 분별있는 의사라면 딸의 바잇이 갑자기 변화했다는 점과 아랫턱 통증이 수반되었다는 말을 처음 전했을때 전문가로서 문제의식을 가지고 들여다봐야 되지 않았을까, 하는 생각이 듭니다. 당시, 제가 전혀  묻고 따지지도 않았음에도 불구하고 지레 방어적 태도로만 대처할 것이 아니라요. 

정말 궁금증이 많이 해소가 되었어요. 역시 마일모아 짱 입니다. !!!

여러가지로 상처도 많이 받으시고 화도 많이 나신것 같아서 많이 안타깝네요. 

정확한 상황을 모르는 상황에서 제가 생각하는 바를 말씀드리자면,

1) 교정치료 자체가 턱관절 장애를 일으켰다 라고 단정하기는 어렵습니다. 일반적으로는 부정교합이 턱관절 장애를 일으키던지 턱관절 장애가 부정교합을 일으키던지 합니다. 물론 교정치료가 아예 관련이 없다고도 말할수 없지만 턱관절 장애의 원인이라고 확신할수도 없겠습니다. 

2) 턱관절장애 관련된 원인 및 질병은 190가지가 넘습니다. 정확한 진단 없이 결론을 내리기는 쉽지 않겠죠. 카이로프랙틱도 효과를 보신다면 나쁘지 않지만 턱관절 전문의에게 가셔서 CT촬영및 여러가지 테스트를 받고 테라피, 교합조정, appliance 등의 치료 방법을 설명 들으시는것을 권고 드립니다. 

아무쪼록 따님께서 마무리 치료 잘 받으시고 잘 회복되시길 바랍니다

에구~ TMJ 나 치아 때문에 화 난 적은 없어요.

지면에 쓰지 못한 여러가지 아쉬움이 많이 남는 진료와 응대를 받아서 그 부분은 더러 속상했었지요. 

네~ TMJ 는 정확한 진단을 내리기 어렵고  결론을 내리기 쉽지 않다는 것 알고 있기에 제 글이 우문이라는것도 알아요. ( 근데 그 놈의 미련 + 호기심이 ㅎㅎ ) 그래도 댓글들 덕분에 몇 가지 새로 알게된 사항들이 있고 다양한 시각으로 한번 더 점검해 보는 시간을 갖았네요.

턱관절 장애의 원인과 질병이 워낙 다양하지만 교정도 그 원인 중에 있는걸로 압니다. 줄리와 동시에 둘째도 교정을 시작했는데요. 둘째 처럼 무탈한 과정을 겪었다면 교정 중에 TMJ 장애가 생겼다한들  뜬금없이 교정이 원인같다는 추론을 하지는 않았을겁니다. 

권고 사항과 응원, 감사합니다. ^^

일반적으로 교정치료나 교합은 TMD 의 직접적인 원인이 아닐 가능성이 높습니다.  반대로 TMD 때문에 부정교합이 생기면 생기지 부정교합때문에 TMD 가 생기는 경우는 일반적이지 않습니다.  아주 심한 부정교합을 가지고 있어도 TMD 가 없는 경우가 대부분입니다.   TMJ 문제는 TMJ specialist ( 치대에서 oral medicine 레지던시 하신분) 에게 진료받으세요.  카이로프랙터는 TMJ 전문의가 아니에요.  

일반적으로는 그렇겠지만 제 딸의 사례는 일반적으로 보기가 어렵다고 생각했습니다. 교정으로  치아가 돌출 된 다음에 아랫턱이 밀려나오면서 윗니 아랫니 바잇에 갑자기 변화가 생기면서 통증이 동반이 되었으니깐요.  TMJ specialist 찾아보겠습니다. 감사해요.

저도 TMJ있었는데 오징어씹다가 심해졌어요. 스플린트라는 장치로 교정을했었고 부정교합도 원인중 하나이고 턱디스크가  남들보다 훨씬 작아서 약하다고 들었습니다. 교정을하면 턱에 더 무리간다고해서 스플린트로 턱교정먼저하고 치아교정을 후에했습니다. 턱교정의 부작용은 아랫턱이자꾸 안으로 들어가서 간간히 스트레칭을 해줘야해요.

앞니가 아랫니보다 나와있는게 정상이라고 들었습니다. 턱교정한이후로는 스트레스받거나 날이 추워져서 어깨 목이 경직되면 이를 악물어서 증상이 나오더라구요. 자꾸 앞니랑 아랫니맞춰서 물려고하지 말라더라구요. 카이로프랙틱도 받았었는데 턱에는 그렇게 큰효과를 못봤어요. 성인되어서 턱보톡스 맞으니까 힘이안들어가서 훨씬 편해졌어요. 지금도 소리는 나지만 크게 불편할정도는 아니에요.

저도 TMJ specialist 추천합니다.

네, 제 딸은 원래 앞니가 아랫니보다 나와 있었는데 발치 없이 교정 중에 윗니가 돌출되면서 바잇이 자꾸 앞니랑 아랫니랑 맞춰지는 변화가 있었네요. 특히 자고 내려오면 아랫턱을 내밀고 내려오던 시기가 있었습니다. 이 부분이 드라마틱하다고 생각했는데 담당샘은 이 문제를 간과했던거 같아요. 관련해서 아무런 문진도 없었거든요.

경험담 나눠주셔서 감사해요. 이런 저런 공부가 되네요.^^ 

의사라고 다 알지는 못 하고 그 부분을 존중 했기에 저는 그 분께 변화를 전달하는 것 이상의 해결책을 바라진 않았네요. 그저 약간의 성의와 관심 그리고 전문가의 소견정도를 바랬지요. 그것이 충족이 안 된 미진함이 남아서 온라인에 글까지 올리게 되었나봅니다.